FISIOLOGIA PULMONAR FETAL Y NEONATAL

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FISIOLOGIA PULMONAR FETAL Y NEONATAL
  1. SISTEMA RESPIRATORIO FETAL
    1. Los pulmones están llenos de líquido y no tienen funciones respiratorias
      1. El crecimiento normal pulmonar intrauterino depende de
        1. adecuada producción y un drenaje controlado del líquido pulmonar
        2. Los compartimientos de fluidos del pulmón fetal son
          1. Microcirculación
            1. El intersticio (drenado por los linfáticos a la circulación venosa).
              1. La secreción de cloro a través del epitelio pulmonar fetal genera un gradiente osmótico que causa que el líquido se mueva de la microcirculación al intersticio y de aquí al espacio aéreo potencial, siendo al parecer esta la mayor fuerza responsable de la producción del líquido pulmonar intraluminal.
                1. líquido intraluminal disminuye rápidamente después de la aparición de las respiraciones y alcanza los valores del plasma aproximadamente a los 30 minutos después del nacimiento.
                  1. REFRENCIA BIBLIOGRAFICA: Hernando M. Baquero Latorre - Jaime H. Galindo López "Respiración y circulación fetal y neonatal Fenómenos de adaptabilidad " consultado el 20-08-19 https://internospediahr.files.wordpress.com/2012/01/fisiologia-pulmonar-neonatal.pdf
              2. Espacio aéreo potencial
            2. Son fisiológica y metabolicamente activos
              1. 1. simulan movimientos respiratorios
                1. 2. sintetizan surfactante
                  1. 3. Secretan líquido a los potenciales espacios aéreos
                2. SISTEMA RESPIRATORIO NEONATAL
                  1. Las células alveolares durante todo su desarrollo suprimen la expresión y la actividad de los canales de sodio.
                    1. Bomba Na - K ATPasa
                      1. El transporte activo de sodio a través del epitelio pulmonar mueve el líquido del espacio alveolar al intersticio
                        1. De ahí es absorbido al espacio vascular
                          1. Activo
                            1. Extrusión de la célula a través de la membrana basolateral al espacio intersticial
                            2. Pasivo
                              1. Movimiento del lumen pulmonar a través de la membrana apical a la célula por los canales de sodio
                              2. Los canales epiteliales de sodio (EnaC) constan de tres subunidades homólogas pero no idénticas, llamadas α, β y γ.
                                1. Son el paso limitante para la absorción de sodio en las células epiteliales del pulmón y en la adaptación del pulmón del recién nacido para respirar.
                        2. La exposición del epitelio pulmonar a una tensión de oxígeno más alta
                          1. conduce a
                            1. Incremento en la actividad de los canales de sodio, con el resultante cambio del epitelio al modo de reabsorción de sodio.
                          2. PRIMERAS RESPIRACIONES
                            1. 1. La caja torácica del recién nacido es sometida a presiones de 30 a 160 mL de agua
                              1. 2. La expansión pasiva del tórax permite una inspiración de aire que genera la primera interfase aire-sangre alvéolocapilar.
                                1. 3. La poca cantidad de sangre que logra llegar al capilar luego de caer la resistencia pasiva genera el fenómeno de erección capilar.
                                  1. 4. El recién nacido continúa respirando gracias a muchos estímulos, entre ellos el frío y la respuesta a estímulos táctiles.
                                    1. 5. La insuflación pulmonar estimula receptores que producen vasodilatación refleja del lecho vascular pulmonar, lo que genera cambios estructurales rápidos en la microvasculatura.
                                      1. 6. Con las primeras respiraciones efectivas la resistencia al flujo sanguíneo pulmonar disminuye en forma brusca y el contenido de oxígeno del corazón izquierdo y de la circulación sistémica alcanzan con rapidez niveles superiores a los de la circulación fetal.
                                        1. Aumento de la presión arterial de oxígeno
                                          1. Reducción de la capa muscular de los vasos sanguíneos
                                            1. Cuando el pulmón es insuflado y ventilado con una mezcla gaseosa que lleve a una PaO2 mayor y a una PaCO2 menor, se modifican los cortocircuitos por caídas en las resistencias vasculares pulmonares y aumento de las sistémicas.
                                              1. El foramen oval se oblitera a los pocos minutos de vida por aumento de la presión hidrostática en la aurícula izquierda.
                              2. Fisiología del nacimiento
                                1. Las primeras respiraciones efectivas, denotan el paso de una “respiración líquida” a una “respiración gaseosa”, cuyo objetivo final es la manifestación de nacer.
                                  1. El trabajo de parto y el parto mismo desencadenan una secuencia de eventos
                                    1. para
                                      1. adecuada adaptabilidad al nacimiento
                                        1. Estimula mecanismos bioquímicos mediados por quimiorreceptores periféricos, barorreceptores y receptores adrenérgicos
                                          1. Preparan y adaptan al feto para el nacimiento.
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