Enfermedades Cerebrovasculares

lesión cerebral secundaria a una alteración del flujo
1. se pueden agrupar en función de la etiología en
  1. ACV Hemorragico
    1. Hemorragia secundaria a la rotura de los vasos del SNC Entre las etiologías más frecuentes destacan la hipertensión y las anomalías vasculares (aneurismas y malformaciones)
      1. Hemorragia Intracraneal
        Se puede localizar en cualquier parte del SNC Se asocian a hipertensión, lesiones estructurales y tumores
        Hemorragia intraparenquimatosa
        -Más frecuente en edad adulta, -La mayor parte de ella se debe al rompimiento de un vaso parenquimatoso pequeño
        Hemorragia subaracnoidea
        Su causa más frecuente es la ruptura de un aneurisma sacular -La rotura puede producirse en cualquier momento, pero asociado a incrementos agudos de la presión intracraneal -Bajo la fuerza de la presión arterial, la sangre se ve obligada a entrar en el espacio subaracnoideo y el paciente sufre una cefalea atroz súbita
        Las aneurismas saculares de localizan en: Arteria Basilar 4%, Arteria Carotida interna y comunicante posterior 20%, arteria cerebral media 34%, arteria cerebral anterior y comunicante anterior 40%
  2. ACV Isquemico
    1. Hipoxia, isquemia e infarto secundarios a una alteración del riego y la oxigenación del tejido del SNC; en el cerebro, la embolia es una causa más frecuente que la trombosis Este proceso puede ser global o focal, y las manifestaciones clínicas vienen condicionadas por la región del cerebro afectada
      1. hipoxia causada por una presión parcial baja de oxígeno (P02), deterioro de la capacidad de transporte de oxígeno o inhibición del consumo de oxígeno por los tejidos
      2. isquemia, tanto transitoria como permanente, causada por la interrupción del flujo circulatorio normal El cese del flujo puede deberse a una reducción de la presión de perfusión (como sucede en la hipotensión), a una obstrucción de los vasos de pequeño o gran calibre o a ambas
        Isquemia cerebral global se produce cuando existe una reducción generalizada de la perfusión cerebral (como ocurre en la parada cardíaca, el shock o la hipotensión intensa)
        Isquemia cerebral focal se produce tras una reducción o interrupción del flujo en una zona localizada del cerebro por una oclusión arterial o hipoperfusión
      3. Los infartos en la zona limítrofe («de penumbra») se localizan en las regiones del cerebro o la médula espinal más distales de la circulación, que se encuentran en los límites entre los territorios arteriales En los hemisferios cerebrales, la zona límite entre los territorios de la arteria cerebral anterior y media es la de máximo riesgo
Hipertensión intracraneal
1. Causa la herniación del encéfalo, ya que al aumentar su volumen , el LCR se desplaza y comprime la vasculatura, con el consiguiente aumento de la presión dentro de la cavidad craneal, siguiendo los gradientes de presión el tejido se hernia
  1. Puede aparecer la herniación en los siguientes lugares
    1. Herniación por debajo de la Hoz
      1. La expansión unilateral de un hemisferio cerebral se desplaza a la cinconvolución del cíngulo bajo el borde de la hoz.
    2. Herniación transtentorial
      1. Es cuando la cara medial del lóbulo temporal se comprime frente al borde libre de la tienda.
    3. Herniación de las amigdalas cerebrales
      1. Desplazamiento de las amígdalas cerebelosas a través del agujero magno Mortal provocando compresión del tronco del encéfalo
Encefalopatía hipertensiva
1. Se caracteriza por
  1. Disfunción cerebral difusa, incluyendo cefaleas, confusión, vómitos y convulsiones, que pueden llevar a un coma
    1. Los individuos expuestos durante muchos meses a infartos bilaterales de la sustancia gris y blanca desarrollan una demencia vascular
      1. Esta se debe a una enfermedad vascular multifocal de varios tipos, como son
        Ateroesclerosis Cerebral
        Trombosis vascular
        Esclerosis arteriolar cerebral por hipertensión cronica.
Enfermedades desmielinizantes
1. Afecciones adquiridas, daño preferentemente de la Mielina, conservación relativa de axones.
  1. Existe una capacidad limitada de regenerar mielina normal, daño progresivo de axones.
    1. Existen diferentes procesos patológicos: destrucción de mielina de mecanismo inmune, afectación en síntesis o recambio de componentes de la mielina (leucodistrofias), pérdida de mielina
      1. Esclerosis Multiple
        Trastorno desmielinizante autoinmunitario, que se caracteriza por Episodios delimitados y separados en el tiempo de defectos neurológicos atribuibles a lesión en sustancia blanca
        Más común en mujeres
        Causada por factores genéticos y ambientales
        Inicio: Linfocitos TH17 Y TH1→ Reaccionan frente a los antígenos de mielina TH1→ IFN-y→ activa macrófagos TH17→ reclutamiento de neutrófilos Infiltrado de placas y regiones circundantes del cerebro contienen linfocitos T y macrófagos . VEB→ activación de LT autorreactivos Encefalomielitis autoinmunitaria experimental . Tratamientos que modulan o inhiben respuesta de LT y bloquean reclutamiento de los mismos al cerebro
        Síntomas musculares: Pérdida del equilibrio Espasmos musculares Entumecimiento o sensación anormal en cualquier zona Problemas para mover los brazos y las piernas Problemas para caminar Problemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeños Temblor en uno o ambos brazos o piernas Debilidad en uno o ambos brazos o piernas
        Síntomas vesicales e intestinales: Estreñimiento y escape de heces Dificultad para comenzar a orinar Necesidad frecuente de orinar Urgencia intensa de orinar Escape de orina (incontinencia)
        Otros síntomas cerebrales y neurológicos: Disminución del período de atención, de la capacidad de discernir y pérdida de la memoria Dificultad para razonar y resolver problemas Depresión o sentimientos de tristeza Mareos o pérdida del equilibrio Hipoacusia (pérdida de la audición)
Enfermedades neurodegenerativas
1. Las enfermedades neurodegenerativas son incurables y debilitantes, y producen la degeneración progresiva y/o la muerte de las neuronas. Esto provoca problemas con el movimiento (ataxias) o con el funcionamiento mental (demencias).
  1. Muchas de estas enfermedades son genéticas. Las causas pueden ser alcoholismo, un tumor o un accidente cerebrovascular (ACV). Otras causas incluyen toxinas, químicos y virus. Otras veces, las causas se desconocen.
    1. Entre las enfermedades neurodegenerativas más comunes estan:
      1. Enfermedad de alzheimer
        La enfermedad se suele manifestar clínicamente con un deterioro de inicio insidioso de la función intelectual superior Al progresar la enfermedad, aparecen deficiencias de la memoria, en la orientación visoespacial, en la capacidad de juicio, en la personalidad y en el lenguaje
        La alteración fundamental en la EA es la acumulación de dos proteínas (AB y tau) en regiones específicas del cerebro, posiblemente en relación con una producción excesiva y una eliminación defectuosa
      2. Enfermedad de Parkinson
        Enfermedad neurodegenerativa caracterizada por trastorno hipocinético del movimiento causado por Pérdida de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra
        Se caracteriza por Pérdida de la expresión facial, rigidez y temblor, postura inclinada y marcha festinante
        Las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra emiten proyecciones hacia el estriado y su degeneración en la EP se asocia a una reducción del contenido de dopamina.
        Otras causas pueden ser, Acumulación y agregación de proteínas, Alteraciones mitocondriales y Fármacos tóxicos

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