Pruebas de vigilancia del bienestar fetal

Para
1. Detectar aquellos fetos en peligro de muerte o daño irreversible y tomar medidas necesarias
  1. Se hace referencia al bienestar fetal cuando se indica que nos encontramos ante un feto que está recibiendo adecuado aporte de oxígeno y de los nutrientes necesarios para el correcto crecimiento y desarrollo
  2. Vigilancia fetal
    1. Es
      1. Observación, medida y registro continúo de variables biológicas, usualmente consideradas como buenos indicadores de la condición fetal
        Objetivo
        Evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo, identificando al feto que posiblemente está sano y el feto que posiblemente pueda estar en situación comprometida, con el fin de establecer las medidas oportunas, según los protocolos establecidos, es uno y otro caso, para poder corregir la situación antes que se produzca daño irreversible en el feto
        Indicadores
        Todas sus indicaciones deben ser consideradas relativas y en general se empleará en gestiones donde el riesgo de pérdida fetal anteparto esté incrementado
2. En embarazos normales de bajo riesgo obstétrico se puede iniciar a partir de las 40 semanas del embarazo
Test basal o monitorización fetal no estresante
1. Método de evaluación de la salud fetal durante el embarazo, en el resultado de las características de la frecuencia cardíaca fetal en condiciones basales, sin estrés materno ni fetal
  1. Consiste
    1. Registro de la frecuencia cardíaca fetal y de los movimientos fetales (MF), espontáneos en ausencia de actividad uterina regular
      1. Técnica
        Embarazo >28-30 semanas
        Paciente semisentada o en decúbito lateral, la paciente no debe de acudir en ayunas, no ingerir ningún fármaco antes de la prueba y la prueba debe durar mínimo 20 minutos
  2. Se basa en la capacidad que tiene el corazón de un feto sin acidosis de acelerar FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales
  3. Los test no reactivos pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo
Estrés de contracción
1. Conforme la presión del lpiquido amniótico se incrementa con las contracciones uterinas, la presión del miometrio rebasa la presión de colapso de los vasos que viajan por la capa muscular del útero, lo que al final reduce la circulación sanguínea al espacio intervelloso
  1. Este fenómenos origina periodos breves en que disminuye el intercambio de oxígeno y si existe alguna anomalía úteroplacentaria aparecen desaceleraciones tardías en la frecuencia cardíaca
    1. La frecuencia cardíaca y las contracciones uterinas se registran de manera simultánea conun monitoy externo. Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s más aparecen en 10 min, no es necesario estimular el útero con oxitocina
      1. Las contracciones se inducen con oxitocina o la estimulación del pezón cuando aparecen menos de tres en 10 minutos. Si se prefiereutilizar oxitocina, está se administra por goteo intravenoso en solución diluida, a razón de 0.5 mU/min; la dosis se duplica cada 20 min hasta establecer un perfil satisfactorio de contracciones
Pruebas sin estrés
1. Es el método primario más usado para valorar el bienestar fetal. Aceleración de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del feto como signo de salud del mismo
  1. Prueba de estimulación vibroacústica
    1. Se ha usado ruidos externos para sobresaltar al feto y así inducir aceleración de la frecuencia cardíaca (una prueba sin estrés con estimulación acústica). Un estimulador acústico a la venta en el comercio se coloca sobre el abdomen materno y se aplica de 1 a 2 segundos
      1. Esto puede repetirse hasta 3 veces durante 3 segundos. Una respuesta positiva se define como la aparición rápida de una aceleración calificadora después de la estimulación
      2. Suele utilizarse en los casos en que el test basal es dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la ausencia de las aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas en la línea de base ´pueden ser indicativo de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo
Perfil biofísico fetal
1. Valora cada parámetro como normal o anormal, en un periodo de 30 minutos y a cada varible se le dan 2 puntos si es normal y 0 si es anormal
  1. Evalua
  2. Esta prueba combina marcadores agudos: fCF, movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal y crónicos: líquido amníotico y función placentaria
    1. Las primeras manifestaciones frente a una hipoxia fetal y una ácidos fetal son la perdida de la reactividad cardíaca y la disminución de los movimientos respiratorios
      1. Si la hipoxia evoluciona se comprometerá el tono y la actividad motora y si hay hipoxia crónica se tratará de mantener la perfusión y la oxigenación de órganos vitales como cerebro, corazón y riñones
  3. Movimientos fetales:la actividad pasiva sin estimulo comienza a partir de la séptima semana de gestación y se torna más compleja y coordinada hacia el final del embarazo
    1. Respiración fetal: Movimiento paradójico de la pared del tórax: durante la inspiración la pared se colapsa de manera paradójica y el abdomen sobresale
Dppler
1. Método no invasivo que evalua el flujo sanguineo delos vasos sanguíneos fetales
  1. Se valoran tres circuitos
    1. Arteria umbilical
    2. Arteria cerebral media
    3. Conducto venoso
    4. Más del 40% del gasto ventricular fetal combinado se dirigen a la placenta, la oclusión vascular en la ciculación placentaria umbilical aumenta la poscarga y causa hipoxemia fetal. a su vez esto causa dilatación y redistribución del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media y la presión aumenta en el conducto venoso por la poscarga en el lado derecho del corazón fetal
2. Se indica:
  1. Preeclampsia y limitación del crecimiento intrauterino

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