19302377
Description
Mind Map by Thamires Oyan, updated more than 1 year ago
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Created by Thamires Oyan
about 5 years ago
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Neutropenia febril
- DEFINIÇÕES E
DIAGNÓSTICO
- Febre: temperatura oral ≥38,3°C
ou ≥ 38°C por > 1 hora
- Neutropenia: contagem absoluta de neutrófilos <
500/mm³ ou < 1000/mm³ com tendência à queda
(nadir previsto < 500 em 48h)
- Febre: temperatura oral ≥38,3°C
ou ≥ 38°C por > 1 hora
- AVALIAÇÃO
INICIAL
- ANAMNESE
- Comorbidades; buscar sintomas sugestivos do sítio; uso
de ATBprofilaxia; internação recentequimioterapia prévia;
uso de dispositivos invasivos
- Comorbidades; buscar sintomas sugestivos do sítio; uso
de ATBprofilaxia; internação recentequimioterapia prévia;
uso de dispositivos invasivos
- EXAMES COMPLEMENTARES
- Hemograma, PCR, lactato, Ur/Cr, TGO/TGP,
EAS/Urc, hemoculturas, Raio-x de tórax
- Hemograma, PCR, lactato, Ur/Cr, TGO/TGP,
EAS/Urc, hemoculturas, Raio-x de tórax
- EXAME FÍSICO
- Avaliar sinais vitais; exame minucioso da pele,
unhas, orofaringe, região perineal e perianal,
locais de inserção de cateteres
- Avaliar sinais vitais; exame minucioso da pele,
unhas, orofaringe, região perineal e perianal,
locais de inserção de cateteres
- ANAMNESE
- FISIOPATOLOGIA
- Efeitos da QT no sistema
imune e nas barreiras
mucosas
- Neutropenia
- Translocação bacteriana
- Alterações na função do
neutrófilo
- Neutropenia
- Efeitos da QT no sistema
imune e nas barreiras
mucosas
- MANEJO
- ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
(MASCC score)
- NÃO APLICAR MASCC SE:
Neutropenia > 7 dias; disfunção de
órgãos; diarreia; comorbidades
graves; instabilidade
hemodinâmica; indicação de
vancomicina → ALTO RISCO
- NÃO APLICAR MASCC SE:
Neutropenia > 7 dias; disfunção de
órgãos; diarreia; comorbidades
graves; instabilidade
hemodinâmica; indicação de
vancomicina → ALTO RISCO
- TRATAMENTO
- BAIXO RISCO (MASCC ≥ 21)
- Tratamento ambulatorial
- ATB empírica: CIPROFLOXACINO 500mg VO 8/8h +
AMOXACILINA-ÁCIDO CLAVULÂNICO 1g VO 8/8h
- Reavaliação em 48h; Orientar retorno se piora clínica
- Tratamento ambulatorial
- ALTO RISCO (MASCC < 21)
- Internação hospitalar
- ATB empírica (na 1ª hora): CEFEPIME 2g EV 8/8h OU
MEROPENEM 1g EV 8/8h OU
PIPERACILINA-TAZOBACTAN 1g EV 8/8h
- Indicações de Vancomicina:
instabilidade hemodinâmica;
mucosite; crescimento de Gram + em
cultura; profilaxia com quinolonas;
infecção de pele ou relacionada à
cateter; consolidação pulmonar
- Indicações de antifúngico:
evidência de infecção fúngica,
manutenção da febre > 7 dias
- Internação hospitalar
- BAIXO RISCO (MASCC ≥ 21)
- ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
(MASCC score)
- ETIOLOGIA
- Gram-negativos: P. aeruginosa, E. coli, Enterobacter
- Gram-positivos: S. epidermidis, S. aureus,
Estreptococos, Enterococos
- Fungos: Candida spp., Arpergillus spp.
- Gram-negativos: P. aeruginosa, E. coli, Enterobacter
- Autoria: Alexandre V. Collino; Gabriel Stein M.; Javé O. Valdeviño;
Julia C. Kahakura; Marjorie Pizzanelli; Thamires A. Oyan
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