GPC: Faringoamigdalitis Aguda

Aspectos generales
1. Definición
  1. Infección de la faringe y amígdalas
2. Duración
  1. Garganta roja más de 5 días
3. Epidemiología
  1. Mujeres y hombres de todas las edades
  2. Es frecuenta en la infancia
4. Etiología
  1. La faringitis es comúnmente causara por virus
  2. 15% de los episodios son por EBHGA
5. Tiempo de recuperación e incapacidad
  1. Considerar 1 a 3 días en:
    1. Pacientes con fiebre de 38 grados o más.
    2. Actividad laboral que lo requiera.
Prevención secundaria
1. Detección
  1. Factores de riesgo
    1. Tabaquismo activo y pasivo
    2. Exposición con pacientes enfermos de FA
    3. Portador asintomático de Streptocuccus beta-hemolítico del grupo A
    4. Cambios bruscos de temperatura
Diagnóstico
1. Diagnóstico clínico
  1. Origen bacteriano (EBHGA):
    1. Se debe buscar:
      1. Exudado blanquecino/purulento en amígdalas
      2. Adenopatía cervical
      3. Ausencia de rinorrea
      4. Fiebre mayor de 38°
      5. Dolor abdominal
      6. Cefalea
      7. Vómito
      8. Rash
    2. Cronología de síntomas
      1. Síntomas iniciales
        Congestión nasal
        Irritación faríngea
        Estornudos
      2. 1 - 3 días
        Secreción nasal espesa y purulenta
  2. Origen viral:
    1. Disfonía
    2. Tos húmeda
    3. Conjutivitis
    4. Rinorrea
    5. Vesículas
  3. Sistema de McIsaac
    1. Mayores de 3 años
    2. 4 síntomas
      1. Crecimiento amigdalino, adenopatía cervical anterior, fiebre, ausencia de tos
2. Pruebas diagnósticas
  1. Prueba de antígeno rápido
    1. Identificación de EBHGA
    2. Sensibilidad 61%, Especificidad 95%
    3. Barata y rápida
  2. Cultivo faríngeo
    1. Sensibilidad 90-95%
    2. Estándar de oro
  3. Prueba rápida de inmunoensayo negativa
    1. Resultados limitados y contradictorios
    2. Complementar con cultivo faríngeo
Tratamiento
1. Farmacológico
  1. Faringoamigdalitis aguda streptocócica
    1. Esquemas
      1. Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días
      2. Cefalosporina de primera generación 10 días
      3. Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10 días
      4. Penicilina compuesta de 1,200,000 UI una aplicación cada 12 horas por dos dosis, seguida de 3 dosis de penicilina procaínica de 800,000 UI cada 12 horas intramuscular.
    2. En caso de alergias a las penicilinas
      1. Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días
      2. Trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2 tabletas cada 12 hrs. por 10 días
    3. De erradicación
      1. Penicilina benzatínica de 1,200,000 UI c/ 21 días
  2. Viral
    1. Tratamiento asintomático
2. No farmacológico
  1. Incrementar ingesta de líquidos
  2. Alimentación adecuada
  3. Gárgaras con agua salada bicarbonada
Criterios de referencia y contrarreferencia
1. Envío a segundo nviel
  1. Pacientes con: epiglotitis, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, dificultad respiratoria, estridor, disfagia o sialorrea.
  2. Casos con posibles complicaciones
  3. Pacientes positivos a Staphylococcus aureus en el cultivo faríngeo
  4. Inmunideprimidos
  5. Pacientes con heridas abiertas
  6. Pobre respuesta al tratamiento
Vigilancia y seguimiento
1. Informar al paciente de los síntomas
2. Re-evaluar al paciente en busca de complicaciones
3. Seguimiento con cultivo faríngeo
4. En pacientes asintomáticos
  1. Antecedente de fiebre reumática
  2. Desarrollo de fiebre reumática
  3. Desarrollo de glomerulonefrítis aguda
  4. Comunidades cerradas
5. Síndrome de apnea del sueño

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