17. PUERPERIO

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17. PUERPERIO
  1. Hemorragia puerperal tardía
    1. Pérdida sanguínea que se presenta 24 h a 12 semanas después del parto, causada por involución anormal del útero o retención de un fragmento placentario.
    2. Puerperio complicado
      1. Sepsis puerperal
        1. Infección puerperal se utiliza para describir cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto.
        2. Complicaciones de las infecciones pélvicas:
          1. Absceso pélvico.
            1. Flemón parametrial.
              1. Infección de la herida.
                1. Fascitis necrosante.
                  1. Tromboflebitis pélvica séptica.
                    1. Dehiscencia de heridas.
                      1. Hemorragia obstétrica.
                    2. Cuidados inmediatos
                      1. Madres con Rh-, aplicar 300 mcg de globulina inmune al anti RHo las primeras 72 hrs.
                        1. A los 30 min iniciar lactancia a demanda, a la 1 hra revisar signos vitales, hemorragia transvaginal, tono y altura del útero y la episiorrafia así como la presentación de la micción cada 15 min.
                          1. A las 6 hrs favorecer deambulación, hidratación y alimentación normal.
                            1. Egreso a las 24 hrs.
                            2. Cambios anatomofisiológicos
                              1. Vagina e introito
                                1. Decrecen gradualmente.
                                2. Útero
                                  1. Vasos disminuyen su calibre. Cuello uterino y segmento inferior se va cerrando y por varios días es permeable a 2 dedos. Al final de la primera semana se cierra.
                                    1. Entuertos
                                      1. Contracción del útero de manera vigorosa a determinados intervalos. Más leves que las contracciones del trabajo de parto.
                                      2. Endometrio
                                        1. Capa superficial da origen a loquios; la capa basal da origen a lo nuevo endometrio que se originará a los 16 días.
                                          1. Loquios
                                            1. Cruentos, rojos, serosos y blancos, respectivamente.
                                      3. Pérdida ponderal
                                        1. El agua extracelular se invierte con la diuresis puerperal entre el 2do y 5to día del puerperio (2-3 kg).
                                          1. 5-6 kg por evacuación uterina y hemorragia normal.
                                            1. La mayoría alcanza su peso anterior al embarazo 6 meses después del parto.
                                        2. Vías urinarias
                                          1. Su traumatismo se vincula con la duración del parto. Uréteres y pelvis renal se restablecen en 2-8 semanas posparto.
                                          2. Pared abdominal
                                            1. La pared abdominal permanece blanda y flácida. El ejercicio favorece la recuperación. Con excepción de las estrías todo vuelve a la normalidad.
                                            2. Mamas y lactancia
                                              1. Supresión de estrógenos, progesterona y la succión ayuda a la producción y expulsión de leche.
                                                1. Calostro: en 2do día del puerperio; tiene más minerales, proteínas (Ig A) y a.a que la leche materna. Persiste durante 5 días, de manera gradual se convierte en leche materna.
                                                  1. Leche materna: contiene proteínas, lactosa, agua y grasa.
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