Inducción y conducción del parto

Inducción
1. Definición
  1. Estimulación de las contracciones uterinas del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas
    1. Cérvix adecuado
      1. 2 cm de dilatación
      2. 80% de borramiento
        Si el cérvix no es lo suficientemente maduro para la inducción, necesita madurarse
        Bishop <6, necesita maduración
        Bishop >6 puede iniciarse inducción o conducción
        Como madurar el cérvix
        1.- prostaglandinas (E1 y E2)
        Dosis de difícil manejo debido a su disponibilidad
        Presentación en gel (E2), tabletas (E1) uso oral y vaginal
        La dosis en tableta debe ser menor a 25g y menor a 0.5 en gel, sino provocará taquisistolia hipertonía o hiperestimulación uterina. Tienen muchos efectos secundarios
        2.-Óxido nítrico
        Monitrato de isosorbida y trinitrato de glicerilo
        No se ha demostrado eficacia mayor a las PGDs
        Sondatranscervical
        La tensión descendente que se emplea al adherir la sonda al muslo pude llevar a la maduración del cuello uterino
        Infusión de solución salina extraamniótica
        La administración constante de solución a través de la sonda hacia el espacio entre el orifico interno del cuello uterino y las membranas placentarias
        Dilatadores higroscópicos
        Despegamiento de membranas
        Aumentan las cifras séricas de PGDs
      3. Reblandecimiento
      4. En posición intermedia
      5. Occipucio del feto estación
Indicaciones
1. Rotura de membrana con corioamnioitis, preeclampsia grave, rotura de membrana sin trabajo de parto, hipertensión, estado desalentador de la frecuencia cardíaca fetal, embarazo postérmino, hipertensión crónica, diabetes, trabajo de parto muy lento
Contraindicaciones
1. Presentación pélvica/transversa, desproporción céfalopélvica, placenta previa, cáncer cu, prolapso del cordón y herpes genital activo
Conducción
1. La intensificación o conducción de parto es el proceso por el que se estimula el útero para aumentar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal luego del inicio espontáneo del trabajo de parto.
  1. Maduración cervical
    1. El objetivo de la maduracion cervical es el facilitar el proceso de reblandecimiento, adelgazamiento y dilatacion cervical teniendo como resultado una reduccion fallida y la disminucion del tiempo del parto. La remodelacion de cuello uterino es un componente critico del parto normal. Los cambios observados no solo incluyen la degradacion y la reorganizacion del colageno, sino tambien cambios en los glucosaminoglucanos, aumento de la produccion de citocinas, y la infiltracion de leucocitos
  2. Antecdentes
    1. El trabajo de parto lento (o distócico) se caracteriza por un trabajo de parto que avanza con una lentitud anormal a causa: Contracciones uterinas ineficientes Presentación o posición fetal anormal Pelvis ósea inadecuada Anomalías de las partes blandas pélvicas de la madre.
  3. Fármacos uretónicos
    1. La OXITOCINA es un fármaco indicado para la inducción del trabajo de parto, también usado en profilaxis de la hemorragia posparto. Incrementa las concentraciones intracelulares de calcio y favorece la contracción músculouterina. Además regula las propiedades contráctiles de las células miometriales.. Vida media de 10 a 15 min IV. Dosis: solución usual 5 a 10 U (10 a 20 U) diluidas en 1000 ml de S.Fisiologica Administración: IV gota a gota o bomba de perfusión. Velocidad Inicial de perfusión: 1-4 mU/min (2-8 gotas/min). velocidad máxima recomendada: 20 mU/min (40 gotas/min) Interacciones con otros fármacos: Prostaglandinas potencian su efecto uterotonico y viceversa. Anestésicos por inhalación como el ciclopropano o halotano, pueden potenciar el efecto hipotensivo de oxitocina. Efectos adversos: Reacción anafiláctica. Arritmias. Nausea, vomito. Hipertonicidad uterina. Contracciones tetanicas. Ruptura uterina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipertonia.
      1. CARBETOCINA Medicamento obstétrico usados para el control de la hemorragia posparto y el sangrado después del nacimiento particularmente después de la operación cesárea. Análogo de la oxitocina De acción similar: Agonista de los receptores de oxitocina. Vida media de 40 min. Ventaja frente a la oxitocina. Dosis: 100 ug. Efectos evidentes en dos minutos. Administración inmediata después del parto. Minimiza el riesgo de hemorragia posparto. Efectos adversos: Náusea y vómito. Dolor abdominal. Picazón de la piel. Aumento de la temperatura corporal, Temblores y debilidad. Contraindicaciones: Uso a destiempo (inducción del parto). Reacciones alérgicas a Carbetocina u homólogos de la oxitocina. Hipertensión u otros problemas cardiovasculares. Prevención: 5U IV lenta. 5-10U IM tras expulsión placenta.
2. Amniotómia
  1. Criterios 1.La madre debe estar en trabajo de parto activo 2. La madre debe estar a termino 3. La cabeza debe estar encajada en la del cérvix 4. Debe haber una indicación para el procedimiento

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