Isoinmunización Maternofetal.

Definición
1. Producción de anticuerpos de un individuo en respuesta a la estimulación de un antígeno de otro individuo
  1. Producción de anticuerpos de la madre en respuesta a la exposición a antígenos fetales
Fisiopatología
1. Expresión de antígenos eritrocitarios fetales diferentes al de la madre
  1. Llegada de estos anticuerpos a la circulación materna
    1. Paso de Anticuerpos maternos a la circulación fetal
      1. Reacción antígeno/ anticuerpo
    2. Respuesta inmunitaria suficientemente importante ante estos antígenos
      1. Producción de anticuerpos
Tipos
1. ABO
  1. Normalmente presente durante el primer embarazo
    1. Esto se debe a los Ac. anti A y anti B que poseemos normalmente
      1. Se generan por exposición a Bacterias con antígenos similares
  2. Estos anticuerpos en su mayoría son IgM de elevado peso molecular
    1. Pocos atraviesan la barrera placentaria
      1. Normalmente la reacción es leve
2. Rh
  1. Factores de riesgo
    1. Cualquier causa de Hemorragia es factor de riesgo
      1. Placenta Previa
      2. DPPNI
      3. Amniocentesis
      4. Cordiocentesis
      5. Embarazo ectópico
  2. Isoinmunización por incompatibilidad D es la más importante
    1. Necesario el paso > 0.5 cm3 de sangre fetal
  3. Normalmente NO se da en el primer embarazo
    1. Normalmente no poseemos Ac. Anti D
  4. Riesgo de Generar Isoinmunización Anti-D
    1. En el Parto
      1. 16%
    2. Aborto Espontáneo
      1. 3-4%
    3. Aborto terapeútico
      1. 5.6 %
  5. Respuesta
    1. Primaria o de sensibilización
      1. Mediada por IgM
        No atraviesa la barrera placentaria
    2. Secundaria o de Memoria
      1. Mediada por IgG
        Si atraviesa barrera placentaria
Consecuencias
1. Sigue el siguiente patrón
  1. Hemólisis
    1. Anemia Fetal
      1. Hidropesia Fetal
        La Hematopoyesis Hepática puede generar daño hepático
        Ascitis por Hipertensión Portal
        Disminución de síntesis de proteínas hepáticas
        Disminución de presión oncótica
        Edema Generalizado
      2. Causa aumento de bilirrubina y activa a hematopoyesis extramedular compensatoria
    2. Por reacción Ag/Ac
Prevención y Manejo
1. Primer Consulta
  1. Historia Clínica
    1. Grupos sanguíneos Maternos y Paternos
  2. Tamizaje de Ac anti-D
    1. Coombs Indirecto
  3. Embarazada Rh- con pareja Rh+
    1. Definir si está o no sensibilizada
      1. Historia clínica con exposición
        Embarazos previos
        Transfusiones
      2. Coombs indirecto
      3. No sensibilizada
        Repetir Coombs a las 28 semanas
        Sensibiliada
        Administrar 10 ug por cada mililitro de sangre que pasó del feto a la madre
        No sensibilizada
        Seguir protocolo
        300 ug de inmunoglobulina Anti-D RhoGAM
        A las 28 semanas
        en las primeras 72 horas del puerperio
      4. Sensibilizada
        Seguimiento
        Cuantificar anticuerpos
        Concentración crítica AntiD 1:16
        Seguimiento y vigilancia
        Diagnóstico de Anemia Fetal
        Evaluación de bilirrubinas en líquido amniótico
        Gráfica de Liley mide la posibilidad de anemia
        Velocidad Sistólica máxima de la Arteria cerebral media por Ecografía
        Ante una anemia fetal la velocidad aumenta
        valores de 1.5 MoM requiere determinación de hemoglobina
        Determinación de hemoglobina fetal
        Cordocentesis
Tratamiento de la Anemia Fetal e Hidrops
1. Transfusión intrauterina
  1. Intraperitoneal
  2. Intraavascular
    1. Sobrevida
      1. Anemia
        94%
      2. Hidrops
        74%

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