Aborto

Aborto

Es la terminación o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contenido desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos
1. Espontáneo
  1. Calsificación
    1. Amenaza de aborto
      1. Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.
        Sucede 20-25% al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas.
        50% de estas mujeres abortara, riesgo es mucho menor cuando se observa actividad cardiaca fetal.
        Si después de una hemorragia no ocurre el aborto, el feto tendrá mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal
    2. Inevitable
      1. Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar con la gestación.
        Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se debe considerar inevitable y proceder al vaciar el útero.
        Frecuentemente empiezan contracciones uterinas para provocar un aborto o bien aparece una infección.
    3. Retenido-retención fetal
      1. También llamado aborto diferido. Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción, no se expulsa de forma espontanea.
        Abortos espontáneos casi siempre son precedidos por la muerte embriofetal. Después de la muerte del embrión no aparece hemorragia u otros síntomas de la amenaza de aborto.
        Con ecografía es posible confirmar un embarazo anembrionico o la muerte del feto o embrión.
    4. Incompleto
      1. Cuando ha ocurrido expulsión de una marte del huevo y el resto se encuentra aun en la cavidad uterina.
        Antes de las 10 semanas suelen expulsarse juntos, posteriormente lo hacen por separado.
        Es necesario realizar un legrado; el legrado por succión, permite evacuar con eficacia el útero.
    5. Séptico
      1. Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección uterina y/o pélvica. Manifestaciones mas frecuentes e infección después del aborto Endometritis Parametritis Peritonitis Septicemia Endocarditos
2. Epidemiología
  1. Se presenta del 50-70% de embarazos
    1. 30% problemas de implantación 30% abortos preclínicos 10% abortos clínicos Y 30% nacen vivos
      1. El riesgo de aborto espontaneo en una mujer que nunca a abortado es del 11-15% después de uno a cuatro abortos es de 16%, 25%, 45% y 54% respectivamente.
      2. 80% de los abortos ocurren antes de las 12 semanas 20% de la 12 a las 20 semanas
      3. Mas del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras 12 semanas del embarazo. Al menos el 50% se debe a alguna anomalía cromosómica
      4. Edad de las mujeres que pueden tener abortos Adolecentes 10-12% Mayores de 40 años aumenta 4 a 5 veces
      5. 15 al 20% de los embarazos diagnosticados se pierden en el primer trimestre del embarazo o inicio del segundo
3. Factores de riesgo
  1. Aneuploide: Individuo cuyo número de cromosomas difiere del tipo silvestre o euploide en parte de su dotación cromosómica, debido a un cromosoma extra o ausente, que siempre se asocia con una deficiencia en el desarrollo.
    1. Al menos el 50% de los abortos se debe a alguna anomalía cromosómica.
      1. Abortos en el primer trimestre suelen tener alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o en ocasiones de placenta.
        Euploidía: Es el estado celular en el cual la célula tiene uno o más juegos completos de cromosomas de su especie; dependiendo de especies, se excluyen los cromosomas sexuales
  2. Factores maternos
    1. No se conoce bien la razón de los abortos euploides, aunque se han considerado una gran variedad de trastornos médicos, situaciones ambientales o anomalías embrionarias y la bien conocida edad materna.
      1. Infecciones
        Según el Colegio Americano de Ginecología y obstetricia, las infecciones son una causa rara de aborto del primer trimestre. Solo Treponema pallidum cumple los requisitos para generar abortos. Chlamydia, vaginosis bacterinas aun no se encuentran resultados que los relacionen directamente al aborto.
    2. Enfermedades debilitantes crónicas
      1. El aborto del primer trimestre rara vez es secundario a una enfermedad crónica debilitante como tuberculosis o carcinomatosis.
        Endocrinas
        Hipotiroidismo: La deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos. Los anticuerpos antitiroideos se han asociado con mayor frecuencia a abortos.
        Diabetes mellitus: La frecuencia de aborto espontaneo como de malformaciones congénitas mayores aumenta en mujeres insulinodependientes
        Defectos uterinos
        Defectos uterinos adquiridos: Leiomiomas grandes y múltiples frecuentemente ocasionan abortos. Sinequias uterinas suelen ser resultado de la destrucción de grandes áreas de endometrio por un legrado. Embarazos posteriores la cantidad de endometrio restante a veces es insuficiente para mantener el embarazo y se produce un aborto. Defectos uterinos embrionarios: Formación anormal de conductos de Müller o defectos de la fusión.
        Dilatación cervicouterina
        Dilatación del cuello uterino indolora durante el segundo trimestre. Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del feto inmaduro. A menos que se corrija esto se repetirá en embarazos posteriores.
        Tratamiento: Cerclaje: se refuerza de manera quirúrgica el cuello uterino débil con la colocación de una sutura en bolsa de tabaco.
        Contraindicaciones: Hemorragia, contracciones uterinas o la rutura de membranas.
Recurrente
1. Definición
  1. Aborto espontáneo recurrente, pérdida recurrente del embarazo y aborto habitual. Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y la (OMS), el ABr se define como dos o más pérdidas de embarazo clínico, no necesariamente consecutivos. ≤20 semanas de edad gestacional o con peso fetal <500g.
    1. Epidemiología
      1. Cerca de 1% de las parejas fértiles tiene abortos recurrentes. Se estima que menos de un 5% de las mujeres van a experimentar dos pérdidas consecutivas de embarazo y sólo el 1% tres pérdidas consecutivas o más. 3 al 5% de las pacientes con pérdida repetida de la gestación, uno de los padres presenta anormalidades cromosómicas estructurales. Aproximadamente el 50% de los casos de ABr no presentan una etiología definida, aún luego de una evaluación exhaustiva. La mayor parte es embriónico o aborto del primer trimestre y el resto corresponde a anembriónicos o sucede después de las 14 semanas. Anomalías cromosómicas en 20- 60% de los abortos.
        Valoración y tratamiento
        La cronología y profundidad de la valoración de las mujeres con abortos recurrentes depende de la edad materna, infecundidad concomitante, los síntomas y el grado de ansiedad. Cerca del 50% de las parejas con abortos recurrentes carece de anomalías que expliquen sus problemas. Estudios con asignación al azar y prospectivos de parejas con abortos recurrentes inexplicables, se observo que entre el 60 y 70% logró un embarazo satisfactorio sin tratamiento.
  2. Causas
    1. Existen numerosas supuestas causas de aborto recurrente, pero sólo tres se aceptan en forma definitiva: Anomalías cromosómicas en los padres. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Un subgrupo de anomalías uterinas.
      1. Otras causas sospechadas, más no comprobadas: Aloinmunidad Endocrinopatías Toxinas ambientales Diversas infecciones
        Anomalías cromósomicas de los padres
        En un estudio preliminar: 50% de las anomalías cromosómicas correspondió a translocaciones recíprocas equilibradas. 25% translocaciones robertsonianas. 12% mosaicismo del cromosoma X (47,XXY o síndrome de Klinefelter).
        Anomalías anatómicas
        Sinequias uterinas (síndrome de Asherman) por lo general son resultado de la destrucción de grandes áreas de endometrio. Este fenómeno es secundario a un legrado o una ablación.
        El tratamiento se lleva a cabo por medio de lisis histeroscópica dirigida de las adherencias. En muchas mujeres esta medida reduce la frecuencia de los abortos y mejora el índice “exitoso” de embarazos.
    2. Congénitas
      1. Se originan a partir de una formación anormal de los conductos de Müller o una fusión anormal. Estas anomalías tienen una frecuencia global aproximada de 1 por cada 200 mujeres.
        Con base en la anatomía, algunas incrementan el riesgo de padecer abortos del primer trimestre, mientras que otras provocan abortos del segundo trimestre o partos pretérmino. El útero unicorne, bicorne y tabicado se acompaña de estas tres complicaciones.
    3. Factores inmunitarios
      1. 15% de más de 1 000 mujeres con abortos recurrentes padecía factores autoinmunitarios reconocidos. Los abortos son más frecuentes en las mujeres con lupus eritematoso generalizado.
        En muchas de estas mujeres se encontraron anticuerpos antifosfolípidos, una familia de autoanticuerpos que se adhieren a las proteínas plasmáticas fijadoras de fosfolípidos. Las mujeres con abortos espontáneos recurrentes tienen con mayor frecuencia estos anticuerpos frente a las testigos sanas (5 a 15% frente a 2 a 5%).
Inducido
1. El término aborto inducido se define como la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
  1. Epidemiología
    1. Entre 2010 y 2014 hubo en el mundo un promedio anual de 56 millones de abortos provocados. Hubo 35 abortos provocados por cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 años de edad. Según los cálculos, cada año hubo en el mundo unos 25 millones de abortos sin condiciones de seguridad, casi todos ellos en países en desarrollo . Entre un 4,7% y un 13,2% de la mortalidad materna anual puede atribuirse a un aborto sin condiciones de seguridad
      1. En los países en desarrollo, cada año hay alrededor de 7 millones de mujeres que son hospitalizadas a consecuencia de un aborto sin condiciones de seguridad. Los abortos seguros deben ser practicados o secundados por una persona debidamente formada que aplique métodos recomendados por la OMS acordes con el tiempo de embarazo de la paciente.
2. Clasificación
  1. Descompensación cardiaca persistente, especialmente con hipertensión pulmonar fija. Vasculopatía hipertensiva grave Diabetes Cáncer
    1. En la actualidad la indicación más frecuente es prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica, metabólica o mental importante. La gravedad de las deformidades fetales es variable y por lo general desafía una clasificación social, legal o política.
  2. Aborto terápeutico
  3. Aborto electivo o voluntario
    1. Antes de realizar el aborto electivo existen tres opciones básicas que una mujer debe considerar antes de realizar un aborto: 1) Continuar el embarazo con los riesgos y responsabilidades que conlleva. 2) Continuar el embarazo y programar una adopción. 3)Interrumpir el embarazo con sus propios riesgos.
      1. La Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) avaló la Norma Oficial Mexicana (NOM) 046-SSA2-2005 que ordena a todos los hospitales públicos interrumpir los embarazos resultados de violación, sin necesidad de que la víctima denuncie el delito ante el Ministerio Público o que alguna autoridad lo autorice.
    2. Aborto quirúrgico
      1. Se realiza por vía transvaginal a través del cuello uterino dilatado. En raras ocasiones, por medio de una laparotomía con histerotomía o histerectomía. Para la evacuación transvaginal conviene reblandecer antes el cuello uterino y esta técnica se acompaña de menos dolor, es más sencilla y el tiempo quirúrgico es menor.
        Para el legrado casi siempre se necesita algún sedante o analgésico por vía intravenosa u oral y algunos médicos utilizan un bloqueo paracervical con xilocaína. No existen recomendaciones específicas en cuanto a la profilaxis para prevenir tromboembolias venosas, con un legrado en las embarazadas de bajo riesgo.
        Técnica
        Dilatación y legrado Dilatadores hidróstaticos Aspiración Laparotomía (histerectomía)
      2. Médico
        Se recomienda utilizarlo en pacientes con menso de 10 semanas de gestación con aborto completo o diferido.
        Se han estudiado tres fármacos para el aborto medico:
        Mifepristona Metotrexato Misoprostol
        Pacientes presentaran: Hemorragia y cólicos. El hecho de empapar dos o mas toallas higiénicas por hora cuando menos durante 2 horas indica que la mujer debe comunicarse con su medico.
        Contraindicaciones
        Contraindicaciones: Alergias Presencia de DIU Anemia pronunciada Coagulopatia Uso de anticoagulantes Hepatopatías Trastornos cardiovasculares Enfermedades convulsivas activas Enfermedades suprarrenales y otras que requieran tratamiento con glucocorticoides (Misoprostol)
        Bibliografía
        Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. CENETEC.(2009). Diagnóstico y tratamiento inicialdel aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente. 2009, de CENETEC Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pd Luis Cabero Roura. (2013). Tratado de Ginecología y Obstetricia. Panamericana. Jesús Joaquín Hijona Elósegui. (2009). “FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO ESPONTÁNEO”. 2009, de Universidad de Granada. Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención.
        Aborto medico en el segundo trimestre Algunos de estos métodos incruentos son la administración de dosis altas de oxitocina IV y la administración de prostaglandinas E2 y E1 (Misoprostol) Oxitocina Prostaglandinas E2: óvulos de 20mg se colocan en el fondo del saco vaginal. No es mas eficaz que las dosis altas de oxitocina y provoca efectos adversos con mayor frecuencia (nausea, vomito, fiebre y diarrea) Prostaglandinas E1: 600mg por vía vagina cada 4 horas. Aborto mucho mas rápido que con oxitocina

Next up

Description

Resource summary

Media attachments

Similar

	Created by Yusbizareth Lozano López about 5 years ago