Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Es una complicación poco común durante el embarazo, la cual se caracteriza por proliferación anormal del tejido trofoblástico
1. Incidencia 1-2 por cada 1000 partos
2. Es de origen placentario y puede clasificarse como benigna o maligna
  1. Factores de riesgo
    1. Edad materna en extremos
      1. Antecedentes obstétricos
    2. Embarazos fallidos
ETG MALIGNA
1. Coriocarcinoma
  1. Etiología
    1. Hay invasión extensa por los elementos trofoblásticos, que incluyen vellosidades completas en miometrio, hasta peritoneo, paramétricos y cupula vaginal adyacente
      1. Hay invasióndel miometrio de los vasos y células del cito y sincitiotrofoblasto
        Presentación clínica
        Hemorragia severa
    2. Proviene de la mola hidatiforme, caracterizado por el crecimiento trofoblástico excesivo y su capacidad invasora local
  2. Tumor del sitio placentario (TSP)
    1. Etiología
      1. Macroscópicamente puede verse como un nódulo polipoide hacia la cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa
      2. Variante inusual del TTG, puede surgir meses o años después de una mola hidratiforme, o de un embarazo normal a término
        La metástasis aparece de manera a su evolución
        La producción de HcO sub B es variable o está ausente
        Tiende a quedarse confinado el útero
        Es caracteristico el predominio de células trofoblásticas
        En inmunohistoquimicahay muchas células productoras de prolactina y pocas gonadotropinas
    2. Tumor trofoblástico epitelial (TTE)
      1. Localización
        Útero 30%
        Segmento 20%
        Endocérvix 20%
        Patogenia
        Compuesto de células citotrticasofoblasticas y sincitiotrofoblasto
        Elaborar un marcador tumoral único y característico gCH
        Son muy invasivos, metastásicos y muy vascularicados
        Diagnóstico
        Fundamentos
        Sangrado uterino en el 1er trimestre
        Ausencia de ruidos cardíacos fetales
        Quistes teca luteínicos
        Rápido crecimiento uterino, anticipo para edad gestacional
        Preeclampsia en el 1er trimestre
        Elevados concentraciones de gCH de acuerdo a la edad gestacional
        Medición de la B-hCG
        Es producto de la proliferación anormal del trofoblasto
        Concentraciones elevadas exageradas 100,000- 200,000 UI/ml
        Ecografía transvaginal
        Presencia de hinchazón y crecimiento difusos identificables en las vellosidadescoriónicas
        Ultrasonido
        1. Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hipercoicas e hipocoicas)
        2. Presencia de quistes teca-luteínicos (ovarios > 3 cm de diámetro)
        3. En casos de mola parcial, se puede encontrar el feto
        Determinación del cariotipo fetal
        Seusa en los embarazos múltiples que coexisten con feto vivo o con placenta normal en saco gestacional y otro saco gestacional con mola completa o parcial
        Estudio histopatológico
        En pacientes que hayan tenido un aborto, embarazo de término o prétermino, embarazo molar que presente sangrado uterino, anormal, y/o síntomas respiratorios o neurológicos
ETG BENIGNA
1. Mola hidratiforme completa
  1. Etiología
    1. Cariotipo, 40XX en el 90%
      1. Resultado de la fertilización de un ovocito con nucleo inactivo por un espermatozoide haploide que duplica su material; genético, sin participación de cromosomas maternos
    2. Cariotipo 46XY en el 40%
      1. El ovocito con el núclo inactivado es fertilizado por 2 epermatozoides haploides uno X y uno Y
  2. Clínica
    1. Caracterizada por la ausencia del tejido fetal, degeneración hidrópica de las vellosidades corionicas e hiperplasia extensa de tejido trofoblástico
      1. 15-20% de riesgo de pregresar a neoplasia trofoblástica gestacional
        Mola hidratiforme completa de alto riesgo
        Crecimiento uterino exagerado para la edad gestacional
        Niveles de HCG sub B >100,000 UL/lt
        Edad >40
        Quistes tecoluteinicos
    2. Embolización trofoblástica
      1. Sangrado vaginal
        Hipertiroidismo
    3. Quiste tecofutenicos
2. Mola hidratiforme parcial
  1. Etiología
    1. Puede producirse por
      1. Poliesperma: es la causa más frecuente. El ovocito es fecundado por dos espermatozoides
        Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide, por defecto en la primera división meiótica es raro
        Fertilización de un ovocito diploide por defecto en la primera división meiótica
        Presentación clínica
        Manifestaciones clínicas de un aborto en curso o incompleto
        Ginecorragia
        Preeclampsia
        4% de riesgo de transformación a neoplasia trofoblastica gestacional
        Tratamiento
        Mola hidratiforme
        Curable 100%
        1.Evacuación
        Legrado
        Px que sesean conservar la fertilidad
        Histerectomía
        En px con paridad satisfecha, hemorragia, sepsis,
        Vigilancia
        Cuantificación serial de concentraciones de hcG en suero cada una o dos semanas hasta ser indetectables
        3.Quimioterapia profiláctica
        NTG
        Regimenes de quimioterapia para el tratamiento de ETG no metastásica o metastásica de bajo riesgo
        metotrexato 30-60 mg/m2 una vez por semana
        metrotexato 0.4 mg/kg o IV o IM por cinco días repetir cada 14 días
        Metrotexato 1 mg/kg IM en los días 1,2,3,5 y 7 y ácido folínico 0.1 mg/kg o IM los días 2,4,6,8, y repetir cada 15 días
        Regímenes actuales de tratamiento para ETG metastásico de alto riesgo
        Día 1.
        Etopósido
        100 ml/m2 IV (infundidos 30 min)
        Dactinomicina
        0.5 mg en bolo IV
        Metrotexato
        100 mg/m2 en bolo IV 200 mg/m2 IV (infundidos a lo largo de 12 hrs)
        Día 2
        Etopósido
        100 mg/m2 IV
        Dactomicina
        0.5 mg en bolo IV
        Ácido folínico
        15 mg infusión IM o VO cada 12, 4 dosis a empezar 24 hrs después del inicio de metrotexato
        Día 3.
        Ciclofosfamida
        600 mg/m2 infusión IV
        Vincristina
        1 mg/m2 en bolo IV
        Todas tienen buen pronóstico, excepto la NTG con metástasis no pulmonares
        Diagnóstico diferencial
        Embarazo normal
        Embarazo en vías de aborto
        Embarazo extrauterino
  2. Cariotipo triptoide 69XYY o 69XXY
    1. Presenta características de una placenta de desarrollo anormal y de una mola hidratiforme completa
      1. Con una gama de vellosidades desde normales a quisticas
        Baja asociación con hiperémesis gravídica, hipertiroidismo y quistes tecoluteinicos
      2. El feto está presente, pero su desarrollo es anormal, debido a las alteraciones cromosomicas asociadas

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