Amenaza de parto pretérmino

Es la presencia de contracciones uterinas > 4 en 20 minutos >8 en una hora y cambios cervicales <20mm o fibronectina fetal positiva asociada a longitud cervical entre 29 a 20 mm documentado con membranas amnióticas integras entre las 20.1 a las 36 SDG con 6 días de gestación con un peso igual o mayor de 500 gr
1. Contribuye hasta en 70% con la mortalidad perinatal a nivel mundial
2. Es la causa número uno de mortalidad y morbilidad neonatal y provoca 75% de las muertes neonatales que no se deberia a anomalías congénitas
  1. El riesgo de muerte neonatal es mayor a menor edad gestacional, de manera que en la semana 24 es de 72% como mínimo y 85% como máximo
3. Clasificación
  1. Edad gestacional
    1. PP muy temprano
      1. Nacimiento entre las 20 semanas con 0 días hasta las 23 semanas con 6 días
      2. PP temoprano
        Nacimiento entre las 24 semanas con 0 días hasta las 33 semanas con 6 días
        PP tardío
        Nacimiento entre las 34 semanas con 0 días hasta las 36 semanas con 6 días
  2. Causas
    1. Espontáneo
    2. Iatrogénica
    3. Se engloban 4 causas principales
      1. 1. Por indicaciones médicas 25%
        Por preeclampsia, sufrimiento fetal, tamaño pequeño para edad gestacional, isoinmunización Rh, malformaciones congénitas
        2. Trabajo de parto prematuro espontáneo inexplicable 50%
        Por retiro de progesterona, inicio oxitocina y/o activación decidual
        3.Ruptura prematura de membranas a pretérmino idiopáticas
        Antes de la 37 SDG, por infección intraamniótica, IMC bajo, tabaquismo
        4.Embarazo múltiple
        Aumento de riesgo 10 veces más con embarazo
4. Diagnóstico
  1. Amenaza de parto pretérmino
    1. Actividad uterina
      1. 2 contracciones en 10 minutos o 4 en 20 min u 8 en 60 min
    2. Acompañado con cualquiera de lo siguiente
      1. Dilatación cervical <3 cm
        Borramiento <50%
        Cambios cervicales
  2. Parto pretérmino
    1. Actividad uterina
      1. ontracciones en 30 minutos o >8 en 60 minutos
      2. Acompañado de
        Cambios cervicales
        Dilatación cervical de >3 cm
        Borramiento 80%
        Con o sin membrana amniótica integra
  3. Evaluar lo siguiente en la exploración física
    1. Presencia y cantidad de sangrado uterino
      1. Estado de las membranas fetales (intactas o rotas)
      2. Obtención de muestras para la prueba de fibronectina fetal (FFN)
      3. Tacto vaginal para determinar dilatación cervical
    2. Estudios de laboratorio
      1. BH completa con recuento diferencial
      2. EGO, urocultivo
      3. Exploración ecografíca de tamaño y posición fetal. Ubicación de la placenta
    3. Marcadores preclínicos para PP
      1. Fibronectina
        Glicoproteína (Secretada cervicovaginal)
        >50 ng/ml
      2. Ecografía transvaginal
        Medición de longitud cervical
        >30 mm se excluye Dx
Antecedentes y factores de riesgo
1. Amenaza de aborto
2. Tabaquismo
3. Aumento de peso deficiente de la madre
4. Hemorragia vaginal
  1. Genética
5. Talla baja
6. Extremos de la vida
7. Déficit de vitamina C
8. Raza negra y afrocaribeñas
  1. Condición socioeconómica baja
9. Malformaciones congénitas
10. Infección
11. Parto prematuro previo
12. Prevención
  1. Ecografía transvaginal para monitoreo
  2. No recomendamos la exploración cervical digital como método predictor de PP
  3. Terapia antibiótica profiláctica sin factores de riesgo
  4. Progesterona micronizada antes de la 24 SDG
  5. Pronóstico
    1. >24 SDG pocas probabilidades de sobrevivir
      1. >26 SDG altas probabilidades de sobrevivir
        Incapacidad de desarrollo mental y psicomotor en la función neuromotora sensorial y funciones de comunicación
Datos clínicos
1. No son especificos y la exploración clínica del cérvix es subjetiva e inexacta para el diagnóstico temprano
2. Síntomas
  1. Dolor lumbar
    1. Sensación apresiva en zona pélvica
  2. Signos
    1. Contracciones uterinas irregulares
      1. Secreción vaginal (moco)
        Dilatación cervical
        Complicaciones
        nacimiento prematuro
        Pulmonares
        Displasia pulmonar
        Gastrointestinales
        enterocolitis necrotizante
        Neurológicas
        parálisis cerablar retraso metal
        Oftalmológicas
        Ceguera bilateral
Tratamiento
1. No se recomienda la hidratación y el reposo estricto en cama (debido a que aumenta el riesgo tromboembólico) como tratamiento específico e intervenciones que disminuyen el parto pretérmino
  1. Terapia tocolítica
    1. Retrasa el parto pretérmino
      1. Beta miméticos, sulfato de magnesio, nifedipino, atosiban
        El nifedipino y el atosiban muestran eficacia equivalente en la prolongación más allá de 48 hrs y buena tolerancia materna
  2. Terapia enteral
    1. Corticoesteroides por menos de 24 hrs se asocia con reducción de morbilidad y mortalidad neonatal
  3. Terapia antimicrobiana
    1. Realizar un examen de orina rutinario para verificar colonización bacteriana o infección de vías urinarias
  4. Esquema de neuroprotección fetal
    1. Sulfato de magnesio
  5. Criterios de hospitalización
    1. Es recomedable hospitalizar a la paciente con sintomatología de amenaza de parto pretérmino y medición de longitud cervical <15 mm o prueba de fibronectina positiva

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