ETS

ETS

CAUSA
1. Factores agregados
  1. Mano/Boca/Ano/Pene/Vagina
2. Desequilibrio del ecosistema vaginal
  1. Menopausia
  2. Pantalones apretados
  3. Ropa de licra
  4. Factores
    1. Genéticos
    2. Metabólicos
HERPES SIMPLE
1. Ag causal: HSV-1 y HSV-2 (+++)
2. Datos clínicos
  1. lesiones vesiculares o ulcerativas dolorosas en los genitales
    1. Después de la infección inicial, el virus permanece latente
  2. síntomas constitucionales como fiebre, cefaleas y malestar
3. Diagnóstico
  1. cultivos celulares y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
4. Complicaciones (raro)
  1. infección diseminada
  2. neumonitis
  3. hepatitis
  4. meningoencefalitis.
5. Tratamiento
  1. Primer episodio clínico de herpes genital
    1. Aciclovir, 400 mg, VO, tres veces al día por 7-10 días. (o 200 mg VO 5 veces ak día
      1. El tto puede continuarse más de 10 días si las lesiones no se resuelven
    2. Terapia episódico para herpes genital recurrente
6. Herpes genital durante el embarazo
  1. En quienes adquieren el herpes genital cerca del momento del parto, la transmisión es elevada (30-50%)
  2. A toda mujer embarazada se le pregunta si tiene antecedentes de herpes genital.
  3. la cesárea no elimina por completo el riesgo de transmisión de HSV al lactante
  4. Se puede administrar aciclovir VO a las mujeres embarazadas con herpes genital de primer episodio o con herpes recurrente grave
7. Herpes + VIH
CHANCROIDE
1. Haemophilus ducreyi.
2. es una enfermedad que debe reportarse
3. Lesión
  1. empieza como pápula eritematosa
    1. que se convierte en pústula
      1. úlcera circular y poco profunda de bordes irregulares circunscrita por un habón inflamatorio.
        La lesión es muy sensible y produce una secreción espesa y maloliente que es contagiosa
  2. Se observa adenitis inguinal dolorosa (50%) Adenopatía inguinal supurativa.
4. Dx definitivo
  1. identificación de H. ducreyi en un medio de cultivo especializado
5. Complicaciones
  1. cicatrización
  2. formación de fístulas inguinales
6. Tratamiento
  1. local
    1. higiene personal
      1. ganglios linfáticos--> punción-aspiración con aguja o drenarse
  2. antibiótico
    1. 1. Azitromizina 1g VO dosis única
    2. 2. Ceftriaxona 250mg IM dosis única
    3. 3) Ciprofloxacino 500 mg VO 2 veces al día por 3 días
    4. 4) Eritromicina 500 mg VO 3 veces al día por 7 días
7. contacto sexual en los 10 días anteriores al inicio de los síntomas
LINFOGRANULOMA VENÉREO
1. Chlamydia trachomatis (Serotipos L1, L2 o L3)
2. se asocia con el estado HIV positivo
3. Contacto sexual 60 días anteriores al inicio de sus síntomas
4. Datos clínicos
  1. linfadenopatía sensible inguinal
    1. presentación más común
    2. por lo general unilateral, linfadenopatía femoral, o ambas
      1. Se puede presentar una úlcera genital en el sitio de inoculación
        es frecuente que ésta haya desaparecido para el momento en que la paciente busca atención
        exposición rectal
        proctocolitis, secreciones rectales mucoides o hemorrágicas, dolor, estreñimiento, fiebre o tenesmo.
        etapa tardía--> síntomas sistémicos
        fiebre, cefalea, artralgia, escalofríos y retortijones abdominales
5. Dx
  1. aislamiento de C. trachomatis a partir de muestras genitales o de los ganglios linfáticos
    1. Complicaciones
      1. fístulas y estrechamientos colorrectales
        elefantiasis vulvar
        estrechamiento y distorsión vaginales
6. Tratamiento
  1. Doxiciclina, 100 mg, VO, dos veces al día por 21 días
    1. Altenativa: Eritromicina, 500 mg, VO, cuatro veces al día por 21 días
  2. Quimioterapia y tto qx
VAGINOSIS BACTERIANA
1. infección polimicrobiana
  1. Gardnerella vaginalis
  2. Ureaplasma
  3. Mycoplasma
  4. Prevotella spp
  5. Mobiluncus spp
  6. G. vaginalis
2. Patogenia
  1. infección vaginal más prevalente
    1. cambios en la flora bacteriana
      1. pérdida de lactobacilos
      2. aumento del pH vaginal
      3. variedad de bacterias anaerobias y aerobias
3. Datos clínicos
  1. las pacientes refieren un flujo vaginal maloliente.
    1. 1) secreción blanca homogénea no inflamatoria
      1. 2) presencia microscópica de células clave
        3) exudado vaginal con pH >4.5
        4) olor a pescado con o sin la adición de hidróxido de potasio al 10%
  2. Dx
    1. Se requieren 3 de los 4 criterios para realizar un diagnóstico clínico de vaginosis bacteriana
4. Complicaciones
  1. Embarazo
    1. parto prematuro, RPM, aborto espontáneo y TP prematuro
5. Tratamiento
  1. 1) Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día por 7 días
  2. 2) Metronidazol en gel al 0.75%, un aplicador completo (5g) via intravaginal una vez al día por 5 días
  3. 3) Clindamicina en crema al 2%, un aplicador lleno (5g) por vía intravaginal por las noches durante 7 días
  4. Durante el embarazo
    1. Se prefiere tratamiento VO que los locales
TRICOMONIASIS
1. Trichomonas vaginalis
2. Datos clínicos
  1. secreciones delgadas, purulentas y malolientes
    1. con ardor, prurito, disuria, frecuencia urinaria y dispareunia
      1. eritema de la vulva y de la mucosa vaginal con observación de un flujo color amarillo verdoso
        Pueden observarse hemorragias puntiformes en el cuello uterino (“cuello uterino de fresa”)
    2. 10% - Exudado verde, espumoso y maloliente
3. Dx
  1. 1) preparación microscópica en fresco de las secreciones vaginales
    1. 2) prueba rápida OSOM para Trichomona
      1. 3) cultivo en medio de Diamond
4. Complicaciones
  1. celulitis posterior a histerectomía
  2. infertilidad tubárica
  3. neoplasia cervical
5. Tto
  1. 1) Metronidazol 2g VO dosis única
  2. 2) Tinidazol 3g VO dosis única
  3. 3) Metronidazol 500mg VO 2 veces al día por 7 días
GONORREA
1. Neisseria gonorrhoeae
2. es una enfermedad que debe reportarse
3. Contacto sexual con la paciente se produjo dentro de los 60 días anteriores al inicio de los síntomas
4. prevención de la oftalmia neonatal
  1. ungüento oftálmico de eritromicina al 0.5%
5. Datos clínicos
  1. secreciones vaginales, frecuencia urinaria o disuria e incomodidad rectal
    1. La vulva, vagina, cuello uterino y uretra pueden estar inflamados y presentar prurito o ardor
      1. afección del conducto y glándula de Bartholin
      2. Rara vez hay prurito, dolor, flujo o sangrado anales
        Conjuntivitis por autoinoculación
        infección sistémica
        Triada
        poliartralgia
        Tenosinovitis
        Dermatitis
        o artritis purulenta sin dermatitis
        Secreción vaginal purulenta con disuria.
        signo típico
6. Dx
  1. análisis de muestras endocervicales, vaginales o de orina
    1. cultivos, pruebas de hibridación de ácidos nucleicos y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
7. Complicaciones
  1. salpingitis (complicación principal)
    1. cicatrización tubárica, infertilidad y aumento en el riesgo de gestaciones ectópicas
8. Tratamiento
  1. abstenerse de relaciones sexuales durante los siete días posteriores al inicio del tratamiento
    1. 1) Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
    2. 2) Cefixima 400mg VO dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única o Doxiciclina 10mg VO 2 veces al día por 7 días
SÍFILIS
1. Treponema pallidum
2. transmisible en las etapas primaria y secundaria
3. seis semanas después de que aparece la lesión primaria
4. Datos clínicos
  1. Sífilis primaria
    1. chancro -> es una pápula o úlcera indurada, firme e indolora con bordes elevados
      1. Las lesiones primarias pueden aparecer en cualquier área de la mucosa o la piel del cuerpo (nariz, mamas, perineo)
  2. Sífilis secundaria
    1. signos de infección sistémica difusa a medida que las espiroquetas se propagan por vía sanguínea.
      1. La dermatitis característica se manifiesta en forma de lesiones papuloescamosas
        alopecia de distribución irregular, hepatitis y nefritis
        condilomas planos
  3. Sífilis latente
    1. Al resolverse las lesiones de la infección primaria y secundaria la paciente pasa al periodo de latencia
      1. La sífilis latente adquirida en el año anterior se denomina sífilis latente temprana
        Todos los demás casos de sífilis latente se denominan sífilis latente tardía o duración desconocida
  4. Neurosífilis
    1. SNC siempre es vulnerable al T. pallidum, se infecta más durante la sífilis latente
      1. afectación neurológica de los sistemas oftálmico y auditivo
      2. parálisis de nervios craneales
      3. signos meníngeos
  5. Sífilis durante el embarazo
    1. El riesgo de infección fetal depende del grado de espiroquetemia materna y las SDG
      1. Los treponemas pueden cruzar la barrera placentaria en todas las etapas del embarazo
        En las etapas iniciales causa una infección más grave en el feto y mayor el riesgo de parto prematuro o mortinatos
        Sólo 40-50% de estos lactantes padecerán infección congénita.
        Sífilis congénita
        hepatosplenomegalia
        osteocondritis
        ictericia
        anemia
        linfadenopatía
        afectación del SNC
    2. Reacción de Jarisch-Herxheimer
5. DX
  1. Identificación del T. pallidum
    1. identificación a través del análisis microscópico de campo oscuro de muestras de lesiones cutáneas
    2. La PCR es específica para la detección de T. pallidum en líquido amniótico y en suero y LCR neonatales
  2. Pruebas serológicas
  3. Pruebas no treponémicas
    1. VDRL
    2. prueba rápida de reagina (RPR)
    3. prueba serológica en frío de rojo de toluidina (TRUST)
    4. Pruebas de anticuerpos antitreponémicos.
      1. FTA-ABS
      2. MHA-TP
6. Complicaciones
  1. gomas
  2. aneurisma o insuficiencia aórticas
  3. meningitis, tabes dorsal, paresias
7. Tratamiento
  1. Penicilina benzatínica G, 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis.
  2. Neurosífilis
    1. Penicilina G cristalina acuosa, 18-24 millones de unidades diarias, administrada en dosis de 3-4 millones de unidades IV cada 4 h o en infusión continua por 10-14 días.
      1. Régimen alternativo.
        Penicilina procaína, 2.4 millones de unidades IM una vez al día más probenecida, 500 mg VO, cuatro veces al día, ambas durante 10-14 días.
  3. Alergias a la penicilina
    1. 1. Doxiciclina, 100 mg, VO, dos veces al día por 14 días.
    2. 2. Tetraciclina 500mg VO cuatro veces al día por 14 días.
  4. Sífilis tardía
    1. Penicilina benzatínica G, 2.4 millones de unidades IM por semana durante tres semanas consecutivas
      1. total de 7.2 millones de unidades
GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)
1. Klebsiella granulomatis
2. contacto sexual durante los 60 días anteriores al inicio de los síntomas
3. Datos clínicos
  1. lesiones ulcerativas indoloras (genitales o perineo)
    1. sin linfadenopatía regional
      1. Es característica una secreción maloliente
    2. pápula que después se ulcera
      1. desarrollo de una zona granular color rojo carnoso con bordes libres bien delimitados
        Las lesiones sangran con facilidad, sanan de forma inadecuada y son susceptibles a infección bacteriana secundaria.
        los granulomas inguinales se presentan como lesiones cervicales crónicas
        Toman la forma de enrojecimiento o ulceración o tejido de granulación
        Produce un exudado inflamatorio caracterizado histológicamente por Ls, células gigantes e histiocitos
4. Dx
  1. Biopsia
    1. visualización de cuerpos de Donovan (tinción de Wright o Giemsa)
5. Complicaciones
  1. cicatrización (contracción introital)
    1. Imposibilita el coito por el dolor
6. Tratamiento
  1. 1) Doxiciclina, 100 mg, 2 veces al día
  2. Alternativo
    1. 2) Azitromicina 1g VO 1 vex por semana
    2. 3) Ciproflozacino 750mg VO 2 veces al día
    3. 4) Eritromicina 500mg VO 4 veces al día
    4. 5)TMP-SMX 1 tableta de doble potencia (160mg/800mg) VO 2 veces al día
  3. Régimenes por 3 semanas o hasta que las lesiones hayan sanado
CLAMIDIA
1. Chlamydia trachomatis
2. enfermedad que debe reportarse
3. último contacto sexual tiene más de 60 días antes del inicio de los síntomas
4. Datos clínicos
  1. las mujeres con infección clamidial son asintomáticas
    1. infección cervical
      1. secreciones mucopurulentas con inflamación cervical hipertrófica
      2. salpingitis
        puede producir dolor pélvico o ser asintomática
5. Dx
  1. análisis de orina o tomando muestras del canal cervical o la vagina
    1. NAAT, cultivos celulares, inmunofluorescencia directa, inmunoensayos enzimáticos para la detección de C. trachomatis
6. Complicaciones
  1. salpingitis y la enfermedad pélvica inflamatoria
    1. pueden provocar infertilidad a causa de la obstrucción ovárica y los embarazos ectópicos
    2. perihepatitis (Sx de Fitz-Hugh-Curtis), inflamación de la cápsula hepática
      1. adherencias
        infección a sus neonatos
        50% presentan conjuntivitis
        10% neumonitis clamidial indolente a los 2 o 3 meses de edad
7. TTO
  1. 1) Azitromicina 1g VO dosis única
  2. 2) Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día por 7 días + Ceftriaxona 250mg IM dosis única

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