Endometriosis y adenomiosis

Presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de su ubicación normal
1. Se observa principalmente en peritoneo pélvico
  1. Otros lugares poco frecuentes
    1. Ovarios, el tabique recto vaginal, los uréteres y rara vez en la vejiga, el pericardio y la pleura
      1. Se desconoce etiología
2. Es una enfermedad dependiente de hormonas y: como tal, predomina en mujeres en edad fértil
  1. Epidemiología
    1. 1.6 casos por 1.000pero está subdiagnosticada
      1. Clasificación
        Diagnóstico
        Exploración física: nódulos en los ligamentos útero-sacros, tumor quístico de los anexos, útero fijo en retroversión, fondo de saco posterior firme y fijo
        Ecografía transvaginal
        TAC
        Laparoscopía diagnóstica: Lesión endometriósica definida, endometriomas y formación de adherencias
        Tratamiento conservador
        Aines (dolor)
        Anticonceptivos orales combinados
        De elección
        inhiben la liberación de gonadotropinas, al reducir el flujo menstrual y al estimular la decidualización de los implantes
        Progesterona
        Antagonizan los efectos estrogénicos sobreel endometrio, provocando decidualiación inicial y atrofia endometrial
        Andrógeno
        Suprime la cúspude de hormona luteinizante en la mitad del ciclo, creando un estado anovulatorio crónico
        Agosnistas de GnRH
        Provocan desensibilización hipofisiaria y pérdida ulterior de la esteroidogénisis ovárica
        Crea un estado hipoestrogénico e hiperandrogénico, que induce atrofia endometrial en los implantes endometriósicos
        Tratamiento quirúrgico
        Resección de lesiones y adherencias
        Abordaje por vía abdominal o laparoscopía
        Coagulación electroquirúrgica
        Eliminación de las lesiones y adherencias
        Coagulación electroquirúrgica
        Tratamiento de la esterilidad
        Hiperestimulación ovárica controlada, inseminación intrauterina y fertilización in vitro
Endometriosis
1. Factores de riesgo
  1. Malformaciones genéticas y poliformes
    1. Predisposición familiar
      1. Defectos anatómicos
        Provoca esterilidad
2. Sintomatología
  1. Dolor
    1. Pélvico, ciclíco o crónico
  2. Dismenorrea
    1. 24/48 hrs antes de la menstruación
  3. Dispareunia
  4. Disquecia
Adenomatosis
1. Presencia benigna de tejido endometrial dentro del miometrio
  1. Produciendo un útero difusamente aumentado de tamaño que muestra focos microscópicos ectópicos y no neoplásicos de glándula y estroma endometrial rodeados pormiometrio hipertrófico e hiperplásico
    1. Epidemiología
      1. 2.6-26%
      2. Relacionado de forma directa con el número de embarazos
        Factores de riesgo
        Menarquía temprana
        Obesidad
        Gestación por invasión miometrial
        Antecedentes de cirugías previas uterinas
        Clasificación
        Focal (localizada) adenomiosis de Cullen
        Peuqeños focos, nódulos endometriales en el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula, lo que puede orientar el en diagnóstico diferencial de comparación con el mioma intramural
        Diagnóstico
        Ecografía transvaginal
        La presencia de calcificaciones que dejan sombra acústica, nódulos ecogénicos (en caso de adenomiosis localizada), estriaciones lineales, seudoengrosamiento del miometrio, agrandamientos del útero difuso, engrosamiento de la pared posterior,cavidad excéntrica
        Estudio histológico
        Diagnóstico diferencial
        útero hipertrófico
        Mioma úterino
        Endometriosis
        Malformaciones genitales
        DIU
        Adenocarcinoma endometrial
        Tratamiento
        No hay tx méico especifico cuando se desea conservar el útero
        Histerectomía cuando tiene paridad satisfecha
        Todas las medidas están encaminadas a controlar síntomas
        DIU; cuando pevalece la menorragia
        Anticonceptivos orales- combinados
        Análogos de GnRH: Danazol
        Procedimientos conservadores
        cirugpia excisional o citorreductora
        Ablación endometrial
        Extirpación histerocópica local de la enfermdad
        Embolización de las arterias uterinas
        Uso de ultrasonido de alta intensidad (ablación)
        Disfusa (más frecuente)
        El útero se encuentra aumentado de tamaño y en la que se puede apreciar múltiples criptas glandulares pequeñas (2-8 cm) que infiltran el miometrio alrededor de la cavidad , el lugar más frecuente es la pared posterior del útero y con un engrosamiento significativo de la ona de unión
  2. Etiopatogenia
    1. 1.Invasión del endometrio hacia el miometrio
      1. Debilitamiento del miometrio secundario a un trauma tisular durante el embarazo, parte o ante cirugía uterinas
      2. 2.Desarrollo de novo
        Los focos de adenomiosis se desarrollan de novo a partir de restos pluripotentes embrionarios de muller
        3.Desplazamiento a través del sistema linfático
        Células del endometrio basalserían capaces de desplazarse a través del sistema linfático intramiometrial
        4. Desarrollo a partir de células madre
        Sugieren que células madre de la médula ósea podrían desplazarse a través de los vasos sanguíneos

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