Endometriosis y Adenomiosis

Adenomiosis
1. Endometriosis miometrial
  1. Tipos
    1. adenomiosis difusa
    2. Adenomiosis focal
      1. Formaciones nodulares localizadas y circunscritas
  2. Clínica
    1. Agrandamiento general del útero
      1. Contorno superficial es uniforme, regular y reblandecido
    2. Dispaneuria
    3. Dismenorrea y menorragia
      1. Normalmente la hemorragia es mínima
  3. Estos focos ectópicos no poprovienen de la capa basal de endometrio, los cuales no experimentan cambios proliferativos y secretorios
    1. Factores de riesgo
      1. Embarazos múltiples
      2. Edad 50-59
    2. Diagnóstico
      1. Ecografía transvaginal
    3. Tratamiento
      1. AINEs
      2. Anticonceptivos orales
      3. Agonistas GnRH y Danazol
      4. Histerectomía
        Cuando la hemorragia es importante
Epidemiología
1. Prevalenciaen la población general de 7-10%
2. 50% de los casos en en premenopáusicas
3. Relación con Cáncer <1%
Factores de Riesgo
1. Edad Fértil
2. Ciclos <27 días con sangrado menstrual abundante >7 días
  1. Aumenta el riesgo de reflujo sanguíneo
3. Nuliparidad
4. Menarca temprana
5. Malformaciones Müllerianas
6. Talla alta
7. IMC bajo
8. Consumo de grasas trans
Localización
1. Ovario
  1. Más frecuente
    1. Se forman quistes que se llenan de sangre durante la menstruación y existen modificaciones del ciclo hormonal
      1. Esta modificación causa descamación del endometrio eutópico y ectópico
      2. Quistes marrón obscuro o "en chocolate"
2. Fondos de saco peritoneales Anterior y Posterior
3. Ligamento ancho y uterosacros
4. Salpinges
5. Colon sigmoides y Apéndice
Manifestaciones clínicas
1. Dolor (95%)
  1. Dismenorrea progresiva >6 meses que no cede con anticonceptivos
  2. Dispaneuria
2. Alteraciones menstruales
  1. Menarquia adelantada, ciclos cortos y sangrado abundante
3. Infertilidad (41%)
  1. Causas
    1. Ciclos anovulatorios
    2. Elevación de la LH
      1. Retraso en el aumento de Progesterona
    3. Obstrucción tubárica
Diagnóstico
1. Tacto Bimanual
  1. Dolor pélvico con útero fijo, ligamentos uterosacros dolorosos ovarios aumentados de tamaño
2. Ecografía Doppler
  1. Evaluar características de la pelvis
3. Laparoscoía + Anatomía patológica
  1. Confirmatorio
    1. Observamos lesiones con aspecto de quemadura de pólvora y tomamos biopsia
      1. Histología
        Epitelio y glándulas endometriales, estroma endometrial y macrófragos con hemosiderina
4. Laboratorio
  1. BH
  2. CA 125
Clasificación
1. En valor a la presencia de lesiones y adherencias
2. Mínimo
3. Leve
4. Moderado
5. Grave
Etiopatogenia
1. Es desconocida pero se tienen teorías:
  1. Teoría del desarrollo in situ
    1. Esta teoría dice que la endometriosis se desarrolla en el sítio donde se diagnostica y se da a partír de:
      1. Restos Müllerianos
      2. Conducto de Wolff
      3. Metaplasia
  2. Teoría de la inducción
    1. Diferenciación de células mesenquimales activada por sustancias endometriales que llegan a la cavidad endometrial
  3. Teoría del trasplante o implante
    1. Trasplante y posterior implante de tejido endometrial de células endometriales durante una menstruación retrógrada a la cavidad abdominal
Definición
1. Proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina
Tratamietno
1. Laparoscopía
  1. Tratamiento conservador con restauración de la anatomía
2. Cirugía Radical
  1. Cuando no se controla la enfermedad con Tx conservador
3. Tratamiento Médico
  1. AINEs
  2. Anticonceptivos orales
  3. DIU con Levotragel
  4. Análogos GnRH
    1. Crea un ambiente hipoestrogénico
  5. Danazol
    1. Interfiere en la síntesis de esteroides gonadales, por inhibición del enzima que escinde la cadena lateral del colesterol y otros enzimas que participan en la biosíntesis de esteroides

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