INFERTILIDAD

Definiciones
1. Esterilidad Secundaria
  1. Incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras la consecución previa de un embarazo
2. Esterilidad Primaria
  1. Incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones sexuales regularmente, sin el uso de métodos anticonceptivos durante un año
    1. 6 meses si son mujeres >35 años, con anormalidades menstruales, conocimiento o sospecha de enfermedad uterina
3. Infertilidad
  1. Incapacidad de lograr un recién nacido viable tras, al menos, haber logrado dos embarazos consecutivos
4. Subfertilidad
  1. Incapacidad de conseguir una gestación espontánea en un periodo de tiempo superior a la media de población
Causas
1. Mixta
  1. 20%
    1. Idiopáticas/ Reacción inmunológica al Semen
2. Masculina
  1. 40%
3. Femenina
  1. 40%
  2. Pueden ser las siguientes
    1. Alteraciones tubáricas (40%)
      1. Generalmente por secuelas a un proceso infeccioso o inflamatorio
    2. Alteraciones ováricas
      1. Orgánicas
        Agenesia, endometriosis, tumores, etc
      2. Funcionales
        Anovulación, insuficiencia del cuerpo lúteo, etc
    3. Anatómicas
      1. Adherencias uterinas, pólipos endometriales y miomas
    4. Alteraciones en la migración espermática
      1. Alteraciones en el moco cervical, malformaciones, procesos inflamatorios vaginales o de endometrio
    5. Sistémicas
      1. Enfermedades endócrinas, obesidad o adelgazamiento extremo, abuso de drogas o enfermedades sistémicas graves
Estudio de pareja infertil
1. Historia Clínica
  1. General, ginecológico y sexual
2. Exploración Física
  1. IMC, desarrollo de carácteres sexuales sexundarios, exploración de tiroides, presencia de galactorrea, distribución de vellocorporal, exploración de genitales externos y tacto vaginal y especuloscopía
3. Estudios de laboratorio generales
  1. BH, VSG, EGO, grupo sanguíneo, y serología de rubéola, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B y C y VIH
4. Ecografía transvaginal
  1. Se busca información sobre la anatomía uterina, patología endometrial, ovario poliquístico, etc
5. Perfil Hormonal
  1. FSH, LH y Estradiol
    1. Día 2 al 4 del ciclo
  2. Progesterona
    1. Día 21 del ciclo
      1. Confirmación de la ovulación
6. Histerosalpingografía
  1. Confirmación de la permeabilidad tubárica
7. Histeroscoía
  1. Visualizar cavidad uterina en busca de alteraciones
8. Biopsia de endometria
9. Cariotipo
  1. Detección de alguna anomalía cromosómica
10. Al Hombre
  1. Historia Clínica
  2. Exploración fiscia
    1. Presencia de mastalgia, región inguinal, tamaño y decenso testicular, escroto y tacto rectal
  3. Semiograma
    1. Número, movilidad y morfología de los espermatozoides
  4. Cariotipo
  5. Mutaciones de Fibrosis quística
Tratamiento
1. Depende de la causa de infertilidad, por lo tanto debe ser individualizado
2. Farmacológico
  1. Citrato de Clomifeno
    1. Bloquea los receptores centrales de estrógeno, y estimula la secreción de FSH
      1. Induce la ovulación
  2. Gonadotropinas
    1. Se administra para desencadenar ovulación en 34-36 horas
  3. Análogos GnRH
    1. Evita pico prematuro de LH y luteinización posterior del folículo
      1. Agonistas
        Liberación inicial de gonadotropinas seguida de bloqueo de la liberación hipofisiaria de LH y FSH
      2. Antagonistas
        Bloqueos reversibles del Receptor GnRH
3. Reproducción Asistida
  1. Inseminación Artificial Conyugal
    1. Necesita trompas permeables y espermatozoides móviles con un número >3 millones
    2. Se induce la ovulación y se introduce con una cánula el semen capacitado al útero
  2. Inseminación artificial con semen de donante
    1. Útil cuando existe azoospermia y en mujeres sin pareja
  3. Fecundación in Vitro
    1. Microinyección espemática
      1. Inyectar un único espermatozoide dentro del ovocito
        Se utiliza cuando falla la manera tradicional de FIV
    2. Se recogen ovocitos por punción folicular
      1. Se ponen en contacto los ovocitos con espermatozoides y una vez fecundados se transfieren
        Nunca poner más de 3
        Los embriones no transferidos se criopreservan
        Indicado en patología tubárica bilateral, insuficiente número de espermatozoides y cuando se fracasa 4-6 veces en la inseminación artificial
4. Complicaciones
  1. Síndrome de hiperestimulación Ovárica
    1. Respuesta anormalmente elevada a la estimulación hormonal, persistente y prolongada
    2. Síntomas
      1. Ascitis
      2. Creimiento ovárico
      3. Intensificación a las 48 hrs
        Nausea, vómito, dolor abdominal, fracaso renal, tromboembolismos, SDRA
      4. Mejoría a los 2-3 dias y desaparece con la menstruación
    3. Tratamiento
      1. Medidas generales, si es grave valorar abordage quirúrgico

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