Normalmente el endotelio segrega
prostaglandinas y óxido nítrico que
promueven la vasodilatación y evitan la
agregación plaquetaria.
Cuando las plaquetas son activadas
se degranulan y liberan serotonina,
que es responsable de la
vasoconstricción.
Agregación plaquetaria
El endotelio contiene la enzima CD39 que
desintegra el ADP en AMP y P, esto evita
la agregación plaquetaria en condiciones
normales.
Cuando un vaso es lesionado, las glucoproteinas
de la membrana de las plaquetas entran en
contacto con el colágeno de la matriz
extracelular que las activa.
El tapon plaquetario es reforzado por el factor
Von Willebrand que se une al colágeno y a las
plaquetas.
Al activarse las plaquetas, estas liberan
serotonina (vasoconstricción), ADP y
tromboxano A2 (agregación plaquetaria)
REACCIÓN DE LIBERACIÓN
PLAQUETARIA
Formación de fibrina
Las plaquetas activadas ayudan a formar
factores de la cascada de cogulación que
tiene como resultado la conversión de mol de
fibrinógeno en una red de fibrina que
estabilizan al tapón de plaquetas.
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
(teoría clásica)
Vía extrínseca
Se inicia al entrar en
contacto el Factor VII
con el factor tisular en
la membrana de los
tejidos.
Esta produce trombina
con mayor rapidez que
la vía intrínseca.
Vía intrínseca
Se inicia al entrar en contacto el Factor XII con el
colágeno de la matriz extracelular o con el vidrio de
un tubo de ensayo.
Requiere de Ca y fosfolípidos
proporcionados por las
plaquetas.
Ambas vías convergen en el Factor X que forma un complejo
con el Factor V y tiene como resultado la activación de
protrombina a trombina.
La trombina es la encargada de convertir al fibrinógeno
en fibrina para que este forme polímeros y estabilice al
tapón de plaquetas.
La trombina activa a los
factores VIII y V por
retroacción positiva
FIBRINÓLISIS
El Factor XII activado promueve la conversión
de pre-calicreína a calicreína.
Esta molécula a su vez convierte el plasminógeno en plasmina
La plasmina es la encargada en digerir la fibrina en productos de división, deshaciendo el tapón.
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
(teoría celular)
El enfoque principal de esta nueva teoría es considerar a las células
como elementos esenciales en el proceso de formación del coágulo y
demostrar que las superficies celulares poseen características
especiales capaces de dirigir el proceso hemostático
INICIACIÓN
El FVII se encuentra en la sangre
fuera del alcance del FT que se
encuentra en las células de los
tejidos, al haber lesión del vaso,
estos dos entran en contacto.
El complejo FVII/FT activa a los
factores IX y X.
El FX es capaz de producir
pequeñas cantidades de trombina.
Los factores VII, X y trombina son
capaces de atravesar el endotelio e ir
hacia los tejidos, pero esto no forma
coagulos ya que para que se de el
coagulo necesitan encontrarse más
componentes que no están en los
tejidos
AMPLIFICACIÓN
Además de degranularse, cuando las plaquetas
se activan, existe un cambio de polaridad de las
cabezas negativas de los fosfolípidos de su
membrana, esto permite la interacción con los
factores.
La trombina producida por el complejo FVII/FT es
un ávido reclutador de plaquetas y retroalimenta
de manera positiva al sistema al poseer la
capacidad de activar a los factores V, VIII y XI.
Finalmente el complejo IXa/VIIIa se ensambla en la
superficie plaquetaria y genera grandes cantidades
de factor X. Este complejo eventualmente supera al
FVII/FT en la producción de FX
Se activa también el sistema de retroalimentación
negativa a través de: VIFT, antitrombina III y
proteína C.
PROPAGACIÓN
Se presenta un cambio de
locación de los procesos que
lleva a la generación de la
trombina, de la célula portadora
de factor tisular a la plaqueta
activada.
La presencia de fosfolípidos en la
membrana plaquetaria activada
permite el ensamblaje del
complejo IXa/VIIIa y potencia sus
acciones grandemente.
Las grandes cantidades de trombina
producidas durante esta fase resultan
en la formación de monómeros de
fibrina que se polimerizan para
estabilizar al coagulo inicial.
La trombina a su vez activa al factor XIII
y al IFAT con efectos positivos adicionales
en la estabilidad del coágulo y en la
resistencia a los efectos de la plasmina.