IVU EN EL EMBARAZO - Andrés Tulcan

Factores de Riesgo
1. Un 5 a 10 % de todas las embarazadas presentan una infección urinaria baja.
2. Cambios Fisiológicos
  1. Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de infecciones de vías urinarias.
    1. Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de infecciones de vías urinarias.
    2. Reflujo vesicoureteral.
    3. Estasis vesical.
    4. Aumento del filtrado glomerular con glucosuria, amnioaciduria con elevación del ph urinario.
3. Enfermedades
  1. Bacteriuria asintomática.
  2. IVU a repetición.
  3. Malformaciones uroginecológicas.
  4. Litiasis renal.
  5. Insuficiencia renal.
  6. Diabetes Mellitus
  7. Anemia de células falciformes
  8. Infección por Clamidia Trachomatis
4. Otros
  1. Multiparidad
  2. Nivel socioeconómico bajo
  3. Falta de higiene
Microbiología
1. Bacilos gramnegativos.
  1. E. coli 80-90%.
  2. Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae
2. Cocos grampositivos.
  1. Enterococcus sp. enterococus saprofhyticos,estreptococo agalactiae(SGB).
Tipos de IVU
1. Bateriuria Asintomática
  1. Colonización de bacterias en el tracto urinario con mas de 100,000 colonias/ml de un único uropatogeno, en una muestra de orina tomada a la mitad de la micción, en ausencia de sintomas específicos.
  2. La mayoria de bacteriurias asintomáticas ocurren en el primer trimestre del embarazo, el 25% de pacientes no tratadas desarollan pielonefritis vrs 3% de las tratadas.
2. Cistitis
  1. Colonización de bacterias en el tracto urinario bajo con mas de 100,000 colonias /ml de un solo patógeno que se acompana de sintomatologia urinaria
  2. Aparece en 1.3% de las gestaciones la mayoria se presentan en el segundo trimestre del embarazo
3. Pielonefritis
  1. Infección bacteriana que compromete el tracto urinario superior con mas 100,000 colonias /ml de un solo patógeno que se acompaña de sintomatología sistémica
  2. Se presenta en un 1-2% de las gestaciones aumenta hasta un 6% en pacientes sin estudio de bacteriuria asintomática, el 80% aparecen en el segundo, tercer trimestre y en el puerperio.
Tratamiento
1. Bacteriuria Asintomática
  1. Nitrofurantoína
    1. 100mg vo cada 8 hrs. Por 10 días
    2. Primera Elección
  2. Amoxicilina
    1. 750 mg vo cada 8 hrs. Por 10 días.
    2. Segunda elección
  3. Ampicilina
    1. 500 mg vo cda 6 hrs.
  4. Cefalexina
    1. 500 mg vo cda 6 hrs.
2. Cistitis
  1. Urocultivo previo al inicio de antibióticos.
  2. Nitrofurantoína
    1. 100 mg vo cada 12 hrs.
    2. Primera elección
  3. Amoxicilina
    1. 500 mg vo cada 8 hrs.
    2. Amoxicilina / clavulánico
      1. 500 mg vo cada 8 hrs.
  4. Ampicilina
    1. 500 mg vo cada 6 hrs.
3. PIELONEFRITIS
  1. Tratamiento hospitalario: Medios físicos, antipiréticos, LEV, tomar urocultivo previo al inicio de antibioticoterapia.
  2. Ceftriaxona
    1. 1-2 gr EV. cada 12 hrs.
    2. Ampicilina
      1. 1 gr ev cada 6 hrs + Gentamicina 160 mg IM. cada dia.
  3. Cumplir antibiótico parenteral hasta por 48 hrs sin fiebre luego completar de 10 – 14 días via oral.
4. Indicaciones generales
  1. Vigilar aparecimiento de signos de parto prematuro
  2. Descartar presencia de contracciones uterinas y dilatación cervical.
  3. Evaluar el bienestar fetal segun la edad gestacional.
  4. Vigilar aparecimiento de complicaciones
  5. Correlacinar la evolución clínica con el resultado del urocultivo para considerar cambio o continuar igual antibiticoterapia.
  6. Urocultivo 2-4 semanas posterior a tratamiento.
  7. Si urocultivo control es (+) dar tratamiento segun antibiograma y terapia supresiva hasta 4-6 semanas postparto.

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