6.-Fisiología Materna

Aparato reproductor
1. ÚTERO
  1. El volumen total promedio del contenido al término de la gestación es de alrededor de 5 L-20 L o más. El aumento correspondiente en el peso uterino es cerca de 1 100 g.
  2. Disposición de las células musculares
    1. 1. Una capa externa, que se arquea sobre el fondo y se extiende en los diversos ligamentos.
    2. 2. Una capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas en todas direcciones por vasos sanguíneos.
    3. 3. Una capa interna, con fibras semejantes a esfínteres alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino
2. Cuello uterino
  1. Un mes después de la concepción, el cuello uterino presenta ablandamiento y cianosis pronunciados, éstos cambios se deben al aumento en la vascularidad y edema de todo el cuello uterino, Es necesario el reacomodo de las fibras de colágena para permitir el mantenimiento de un embarazo hasta el término, la dilatación para favorecer el parto y la reparación después del parto.
3. Trompa de falopio
  1. El epitelio y la mucosa tubaria se aplanan un poco, es posible que se desarrollen células deciduales en el estroma y la endosalpinge
4. Ovarios
  1. La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de folículos nuevos. Existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas., Éste funciona al máximo durante las 6 O 7 semanas después del embarazo, 4 o 5 semanas luego de la ovulación
Piel
1. Flujo sanguíneo en la piel
  1. El incremento sirve para disipar el exceso de calor generado por el aumento metabólico
2. Pared abdominal
  1. Desarrollo de estrías del embarazo o gravídicas (rojizas). En las multíparas se observan líneas plateadas y brillantes que representan las cicatrices de estrías anteriores. Los músculos rectos se separan en la línea media y se crea una diastasis de rectos .
3. Hiperpigmentación
  1. Se pigmenta de manera especial la línea media de la piel abdominal, la línea alba (línea morena) parches pardos irregulares en la cara y el cuello( cloasma o melasma del embarazo),La pigmentación de las areolas y la piel genital se intensifica también.
Mamas
1. Experimentan sensibilidad y parestesias mamarias
2. Después del segundo mes aumentan de tamaño y aparecen venas delicadas
3. Los pezones se vuelven mucho más grandes, más pigmentados y eréctiles
Cambios metabólicos
1. Aumento de peso
  1. Es atribuible al útero y su contenido, las mamas y al aumento del volumen de sangre y líquido extracelular extravascular
2. Metabolismo del agua
  1. El incremento en la retención de agua es una alteración fisiológica normal del embarazo
    1. por un descenso en la osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg inducido por el reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y secreción de vasopresina
3. Metabolismo proteico
  1. Productos de concepción, el útero y sangre materna son ricos en proteínas
4. Metabolismo de los carbohidratos
  1. Embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia
    1. Dando por un estado de resistencia periferica a la insulina inducido por el embarazo, cuya finalidad es asegurar un suministro pospandrial de glucosa al feto
5. Metabolismo de lípidos
  1. Concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteinas y apolipoproteinas aumentan de forma apreciables durante el embarazo
    1. La hiperglucemia materna es uno de los cambios mas consistentes
sistema cardiovascular
1. El gasto cardiaco se incrementa hasta en 50% en comparación con la mujer no gestante.
2. Elevación de la frecuencia cardiaca (15 a 25% mayor que en la mujer no embarazada),
3. En el volumen latido hay un incremento del 25 a 30% al final del embarazo
4. Disminución de la resistencia vascular periférica, en un 20%, aproximadamente
Sistema Digestivo
1. disminuye el peristaltismo gástrico e intestina
  1. producirá retraso en el vaciamiento gástrico y, en el intestino, una mayor absorción, debido a la lentitud en el tránsito intestina
2. El flujo sanguíneo de la vena porta y el flujo sanguíneo total están incrementados significativamente a partir de las 28 semanas,
3. Las encias se vuelven hiperémicas y se emblandecen
4. Estómago y útero se desplazan por el útero en crecimiento
5. Aumenta el tiempo de vaciamiento gástrico dando lugar a pirosis
Cambios Hematologicos
1. Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es de 40-45% por arriba del volumen sanguíneo, esto varia de mujer a mujer
  1. Cumplimiento con factores importantes
    1. Demanda metabólica del útero
    2. Aporte abundante de nutrientes y elementos para mantener la placenta y el feto
    3. Proteger a la madre y el feto de efectos nocivos por disminución del retorno venoso
Sistema endocrino
1. secreción hipofisiaria
  1. Corticotropina, Tirotropina y Prolactina
2. Aumento de secreción de corticoesteroides
3. Hormonas Tiroideas
  1. Se aumenta su producción de un 40-100% para cubrir las demandas maternas y fetales
4. Paratiroides
  1. La regulación de la concentración de calcio está muy relacionada con la fisiología del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonina
Aparato Respiratorio
1. El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo
2. El ángulo subcostal se amplía a medida que el diámetro transversal de la caja torácica aumenta alrededor de 2 cm.
3. La circunferencia total aumenta unos 6 cm, pero no lo suficiente para impedir la disminución del volumen pulmonar residual creado por la elevación del diafragma
4. La frecuencia respiratoria no cambia
5. El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan
Aparato Urinario
1. Riñón 1cm mas grande en la radiografía
2. Aumento de la función renal en un 50% en índice de filtración glomerular y flujo plasmático
3. Descenso del umbral para bicarbonato, la progesterona estimula el centro respiratorio
4. Disminuyen los umbrales osmóticos para la liberación de AVP y disminución de la sed

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