Atención del parto normal y pélvico

Definiciones
1. Trabajo de Parto
  1. Conjunto de mecanismos que inician con la contracción uterina y que tienen como objetivo principal el nacimiento del producto
2. Parto normal
  1. Es aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo de trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento
    1. El niño nace de forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 SDG
Fases del trabajo de parto
Atención de la primera fase del trabajo de parto
1. Identificación del trabajo de parto y admisión
  1. Criterios de admisión:
    1. Uno o más de los siguientes
      1. Actividad uterina regular
        3-5 contracciones de 30-40 segundos en 10 minutos
      2. Dilatación cervical >4cm
      3. Borramiento del cérvix >80%
      4. Ruptura de membranas
2. Vigilancia electrónica de frecuencia cardiaca fetal antes y después del ingreso hospitalario
  1. cada 30 minutos
3. Signos Vitales de la madre
  1. Presión arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria
4. Exploración vaginal
  1. Detección de rotura de membranas y exploración del cuello uterino
5. Estudios de laboratorio (sangre y orina) y evaluación del expediente
Atención de la segunda fase del trabajo de parto
1. Pase a la sala de expulsión
  1. Limpieza vulvar y perineal, colocación de campos estériles
  2. Nacimiento
    1. Cabeza
      1. Con cada contracción el perineo protruye más la abertura , en el momento en el que el diámetro mayor de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar se le conoce como coronamiento
        Tras el coronamiento podemos ayudar al descenso ante cada contracción colocando los dedos a los costados de la cabeza y abriendo gentilmente el introito vaginal
        Posteriormente podemos utilizar la maniobra de Ritgen modificada
        Con una mano enguantada ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo y con la otra mano aplicar presión superior contra el occipucio, de esta manera controlamos el nacimiento de la cabeza, favoreciendo la extensión del cuello y protegemos el periné
    2. Hombros
      1. Después del nacimiento de la cabeza se realiza la reposición, con la cual adopta una posición transversa, apareciendo los hombros a lo largo de la vulva; se puede sujetar los lados de la cabeza con las dos manos y aplicar tracción descendente hasta que aparezca el hombro anterior y a continuación se realiza un movimiento ascendente para que nazca el hombro posterior
    3. Apego inmediato
      1. Aspiración de la nasofaringe
        Pinzamiento del cordón
        Se colocan dos pinzas a 4 y 5 cm de distancia del abdomen fetal, después de realizar la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias (alrededor de 30 segundos)
        La cara se limpia con rapidez y se aspiran las narinas y la boca, reduciendo la aspiración de líquido amniótico y sangre
      2. En cuanto sale por completo el feto se recomienda colocar encima de la madre para favorecer el apego inmediato
Atención del tercer periodo del trabajo de parto
1. Si no hay hemorragia la práctica incluye vigilancia hasta el desprendimiento de la placenta pudiéndose realizar atención fisiológica
2. Expulsión de Placenta
  1. No debe recurrirse a la tracción sobre el cordón, ya que se puede generar una inversión uterina
  2. Maniobra de Brandt Andrews
    1. Conforme se aplica presión descendente al abdomen el cordón umbilical debe mantenerse ligeramente tenso, después se elevará el útero en dirección cefálica, repitiendo esta maniobra hasta que la placenta alcance el introito
  3. Maniobra de Dublin
    1. Consiste en la torsión continua de la placenta, girando las membranas sobre su propio eje para evitar el desprendimiento de éstas
  4. La administración de Oxitocina favorece la contracción uterina y la expulsión de membranas y disminución del sangrado
Partograma
1. El trabajo de parto se grafica en el partograma y se incluye la aplicación de líneas de alerta y acción
  1. Se toma en cuenta la dilatación cervical y altura de la presentación en función del tiempo
Parto Pélvico
1. Tipos
  1. Pélvica completa Franca de Nalgas Pélvica incompleta
2. Complicaciones
  1. Prolapso del cordón
  2. Prolapso del cordón
  3. Anomalías congénitas
  4. Distocia
  5. Incremento de la morbilidad materna y perinatal
3. Métodos de parto vaginal en presentación pélvica
  1. Parto pélvico espontáneo
    1. El lactante se expulsa por completo de manera espontánea sin tracción o manipulación fuera de la sujeción
  2. Extracción pélvica parcial
    1. El lactante nace de manera espontánea hasta el ombligo, pero el resto del cuerpo es extraído mediante tracción por el médico y maniobras adicionales, con o sin esfuerzos de expulsión maternos
  3. Gran extracción podálica
    1. El obstetra extrae todo el cuerpo del lactante
      1. Puede requerirse la extracción del feto en presentación franca de nalgas por medio de la tracción moderada ejercida con un dedo en cada ingle con ayuda de una episiotomía amplia
  4. Considerar parto vaginal cuando:
  5. Versión
    1. Procedimiento en el cual la presentación fetal se modifica por medio de manipulación física, ya sea cambiar un polo en situación longitudinal por el otro, o oblicuo o transverso a longitudinal.
      1. Externa: A través de las paredes abdominales
        Tasa de éxito 58%
      2. Versión interna
        Dentro de la cavidad uterina

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