Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza con el
fin de acortar el periodo expulsivo y disminuir la
moralidad fetal, así como evitar en medida de lo
posible el desgarro perineal y genital e
incontinencia urinaria
Existen varios tipos:
Media
Comienza en la comisura posterior y
sigue una línea recta hacia el tendón
central del cuerpo perineal.
Media lateral
Consiste en hacer una incisión recta desde
la comisura posterior hacia la tuberosidad
isquiática.
Lateral
Comienza en el introito vaginal y se dirige
directamente hacia la tuberosidad
isquiática.
Indicaciones
Maternas
Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal,
HTA, Pre-Eclampsia-Eclampsia, hipertension
endocraneal, cardiopatias, neumopatías
1. Relajación y flaccidez del piso pélvico. 2. Piso pélvico
elástico, sin inminencia de desgarro durante el
desprendimiento. 3. Enfermedades granulomatosas
activas. 4. Condilomatosis florida con extenso
compromiso vulvoperineal. 5. Fístulas recto-perineales.
6. Antecedentes de Perineoplastia. 7. Cáncer
Ano-rectal.
Dolor perineal con o sin vida sexual,
procesos adherenciales vaginales o
bridas, endometriosis sobre cicatriz de
episiotomía, quiste de la glándula de
Bartholin por sección del conducto
excretor
Factores de riesgo
Episiotomía rutinaria, nuliparidad, inducción del
trabajo de parto, trauma perineal, episiotomía
media, infecciones genitales precias, rabajo de
parto prolongado
Amniorrexis
Es la rotura artificial de las membranas placentarias
utilizando una herramienta denominada amniotomo.
La amniorrexis es un método utilizado frecuentemente para
inducir el parto en aquellas situaciones en las que sea mayor el
beneficio de terminar la gestación para la salud de la madre y el
feto
Contraindicaciones
Presentaciones viciosas: Hombro o pélvica, parto
pretérmino, prolapso del cordón umbilical
inserción velamentosa del cordón umbilical,
presentación cefálica alta
Tecnica
Paciente acostada, cómoda con
los muslos abiertos
Un orinal bajo los glúteos y asepsia de la
región vulvar.
La punta del amniótomo debe quedar
protegida entre los dedos índice y medio.
Se pinchan las membranas,
haciendo un pequeño agujero
Se retira el instrumento, protegiendo la
punta del amniótomo.
Se verifica que no haya prolapso de
cordón y se valoran las
características del líquido amniótico
Indicaciones
En el trabajo de parto normal con dilatación completa o
casi completa (> 5 cm), sospecha de sufrimiento fetal,
trabajo de parto prolongado, revisión de la frecuencia
cardiaca fetal, en polihidramnios, pinchar y revisar la
salida cuidadosa del líquido.
Condiciones
Que se encuentre en el segundo o tercer plano de
Hodge, revisar la frecuencia cardiaca fetal antes y
después del procedimiento, presentación cefálica.
Complicaciones
Prolapso del cordón umbilical, disminución de
la frecuencia cardiaca feta, hemorragia de los
vasos fetales, infecciones (Corioamniónitis)