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ABORTO

Aborto recurrente
1. Presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o con un peso fetal menor de 500 g.
  1. Anomalías cromosómicas de los padres
    1. Causan sólo del 2 al 4% de los abortos recurrentes.
      1. La proporción de anomalías femeninas-masculinas fue cercana a 2:1.
        Las translocaciones equilibradas suelen provocar abortos recurrentes en los hijos.
        Las translocaciones desequilibradas provocan abortos, anomalías fetales u óbito.
  2. Factores anatómicos
    1. 15% de las mujeres con tres o más abortos consecutivos padece de alguna anomalía uterina congénita o adquirida.
      1. Sinequias intrauterinas, síndrome de Asherman, leiomiomas e insuficiencia cervicouterina.
  3. Factores inmunitarios
    1. Factores autonmunitarios
      1. Los abortos espontáneos son más frecuentes en mujeres con lupus eritematoso generalizado.
        Las mujeres con antecedente de aborto del primer trimestre y unaconcentración alta de anticuerpos, tienen un índice de recurrencia de abortos de hasta 70%.
    2. Factores aloinmunitarios
      1. El embarazo normal necesita la formación de factores bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antígenos extraños fetales que provienen del padre.
        Una mujer no produce estos factores bloqueadores séricos si posee anticuerpos leucocíticos humanos similares a los de su cónyuge.
  4. Factores endocrinos
    1. Deficiencia de progesterona
      1. Secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo o placenta.
    2. Síndrome de ovario políquistico
      1. Estas mujeres son subfértiles por oligo o anovulación.
    3. Diabetes mellitus
      1. Además, este riesgo es directamente proporcional al grado de regulación metabólica al principio del embarazo.
    4. Hipotiroidismo
      1. La deficiencia pronunciada de yodo provoca un número excesivo de abortos del primer trimestre.
Aborto espontáneo
1. Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras 12 semanas.
  1. Factores fetales
    1. Los abortos espontáneos del primer trimestre suelen exhibir alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o en ocasiones, placenta.
      1. Aborto aneuploide
        Cerca del 95% de las anomalías cromosómicas es secundaria a algún error de la gametogénesis materna, mientras que 5% se debe a errores del padre.
        La anomalía cromosómica que se identifica con más frecuencia en el aborto del primer trimestre es la trisomía autosómica.
        Trisomías autosómicas más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22.
        La anomalía cromosómica aislada más frecuente es la monosomía X.
        La triploidía suele acompañarse de degeneración placentaria hidrópica.
      2. Aborto euploide
        Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse más tarde que los aneuploides.
        Si bien 75% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de ocho semanas
        Los abortos euploides alcanzaron su punto máximo cerca de las 13 semanas.
        La frecuencia de abortos euploides se incrementa después de los 35 años de edad en la madre.
  2. Factores maternos
    1. Infecciones
      1. Anomalías endocrinas
        Diabetes mellitus
        Alimentación
        Drogas y factores ambientales
        Anticonceptivos
        Trombofilias hereditarias
        Defectos uterinos
        Los leiomiomas uterinos grandes y múltiples son bastante frecuentes y en ocasiones provocan abortos.
        Mutaciones de los genes del factor V de Leiden, protrombina, antitrombina, proteínas C y S y reductasa de tetrahidrofolato de metileno.
        Cuando un dispositivo intrauterino no previene el embarazo, el riesgo de aborto, de manera específica del aborto séptico, aumenta de manera considerable.
        El tabaquismo se ha vinculado con un mayor riesgo de padecer abortos euploides
        El alcohol durante las primeras ocho semanas de embarazo provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales.
        La deficiencia alimenticia de un solo nutriente o la deficiencia moderada de todos los nutrientes no constituyen una causa importante de aborto.
        La mala regulación de la glucemia aumentó de manera considerable el índice de abortos.
        Los autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia de abortos
      2. Constituyen una causa rara de aborto del primer trimestre.
        El aborto guarda una relación con los datos serológicos de sífilis y VIH-1 y con la colonización vaginal con estreptococo del grupo B.
2. Clasificación del aborto espontáneo
  1. Amenaza de aborto
    1. Se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado.
      1. Esto sucede en 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo.
        Después de una hemorragia que el feto no se aborta, tienen mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal.
        En un aborto, la hemorragia precede a los cólicos abdominales por un lapso de varias horas a varios días.
        La combinación de hemorragia y dolor constituye un signo de mal pronóstico para la continuación del embarazo.
        El embarazo ectópico siempre se debe considerar en el diagnóstico diferencial de amenaza de aborto.
  2. Aborto inevitable
    1. Rotura de las membranas, acompañada de la salida de líquido amniótico en presencia de dilatación del cuello uterino, anuncia un aborto casi seguro.
      1. Con frecuencia, empiezan las contracciones uterinas para provocar un aborto o bien aparece una infección.
        Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se debe considerar inevitable y proceder a vaciar el útero.
  3. Aborto incompleto
    1. Durante el aborto incompleto, el orificio interno del cuello uterino se abre y hay salida de sangre.
      1. El feto y la placenta permanecen por completo dentro del útero o bien salen de manera parcial por el orificio dilatado.
        Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsarse juntos, pero posteriormente lo hacen por separado.
        En algunas mujeres es necesario dilatar aún más el cuello uterino para realizar un legrado.
  4. Aborto retenido-retencion fetal
    1. Productos muertos de la concepción que se retienen durante varios días, semanas o meses dentro del útero con el orificio cerrado del cuello uterino.
      1. En el caso típico, el principio del embarazo es aparentemente normal.
        Con amenorrea, náusea y vómito, cambios mamarios y crecimiento uterino.
        Después de la muerte del embrión no siempre aparece hemorragia vaginal u otros síntomas de amenaza de aborto.
        Con la ecografía es posible confirmar un embarazo anembriónico o la muerte del feto o embrión.
  5. Aborto séptico
    1. La manifestación más frecuente de infección después de un aborto es la endomiometritis.
      1. También puede haber parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis.
        El tratamiento es la administración inmediata de antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa seguido de evacuación uterina.
Aborto inducido
1. Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
  1. Aborto terapeutico
    1. Descompensación cardiaca persistente, en especial con hipertensión pulmonar fija
      1. Vasculopatía hipertensiva
        Diabetes avanzadas y cáncer.
        La indicación más frecuente es prevenir el nacimiento de un feto con una deformidad anatómica, metabólica o mental importante.
  2. Aborto electivo
    1. La interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer.
      1. Este procedimiento es el tipo de aborto más frecuente en la actualidad.
2. Técnicas de aborto
  1. Aborto quúrgico
    1. La interrupción quirúrgica del embarazo se realiza por vía transvaginal a través del cuello uterino dilatado.
    2. Para la evacuación transvaginal conviene reestablecer antes el cuello uterino.
    3. Para el legrado casi siempre se necesita algún sedante o analgesico port vía intravenosa u oral y algunos médicos utilizan un bloqueo para cervical con xilocaína.
      1. Evacuación de los productos de concepción rasando en forma mecánica el contenido, con legra o con succión, aspiración, curetaje o ambas.
      2. El legrado, ya sea con un instrumento cortante o por succión, se recomienda para los embarazos < o igual a 15 semanas.
    4. Las complicaciones aumentan después del primer trimestre. Algunas de éstas son perforación, laceración cervical, hemorragia, extracción incompleta de los tejidos fetales o placentarios o infeccion posoperatoria.
  2. Aborto médico
    1. Se recomienda utilizarlo en pacientes con menos de 10 semanas de gestación con aborto incompleto o diferido.
    2. Fármacos: Mifepristona Metotrexato Misoprostol
      1. Estos aumentan la contractilidad uterina para provocar el aborto, ya sea anulando la inhibición de las contracciones producidas por progesterona (mifepristona y metotrexato) o estimulando de manera directa el miometro (misoprostol).
      2. Embarazos menores a 7 semanas: mifepristona 600 mg y 48 hrs posterior 800 mg de misoprostol oral es efectivo para el aborto médico.
      3. En mujeres con embarazos mayores a 9 semanas el regimen mefepristona 200 mg oral y misoprostol 800 mg vaginal.
      4. Metotrexate+misoprostol es apropiado solo en embarazos mayores de 9 semanas, esperando hasta 4 semanas para tener un aborto completo.
    3. Aborto médico en el segundo trimestre
      1. Oxitocina IV
      2. Prostaglandinas E2 y E1 (misoprostol).
Definición
1. El aborto es el nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir.
2. También significa la terminación inducida del embarazo para destruir al feto.

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