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Tromboembolismo Pulmonar
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Mind Map on Tromboembolismo Pulmonar, created by Julia Donadelli on 10/03/2020.
Mind Map by
Julia Donadelli
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Julia Donadelli
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Tromboembolismo Pulmonar
Tríade de Virchow
Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial
Epidemiologia
Homem; é a principal causa de morte evitável (profilaxia); e é a 3ª causa de morte cardiocirculatória
Sítio venoso mais envolvido na TEP
Região ileofemoral
Relação ventilação/perfusão
Obstrução vascular pelo êmbolo → ausência de fluxo → ↓P → não ocorre troca gasosa → hipoxemia → resposta fisiológica: hiperventilação → ↓CO2 → alcalose respiratória
Fatores de risco
Congênitos
Def prot C, def antitrombina, fator V Leiden, mut da trombina, hiper-homocisteína
Apenas as 3 últimas têm achados laboratoriais que não se alteram na presença de trombose aguda
Adquiridos
Sd Ac antifosfolípide (SAF), neoplasia, imobilidade, gestação, uso de Aco, TEV prévio
Apenas a SAF tem achados laboratoriais que não se alteram na presença de trombose aguda
Quadro clínico
Principal sintoma: dispneia
Principal sinal: taquipneia
Outros: dor torácica, taquicardia sinusal, ↓SatO2
Mais grave: hipotensão (PAS <90)
Devido à falência do VD
Probabilidade pré-teste
Evolução clínica
Oligoassintomático → dispneia → dor torácica → taquipneia → taquicardia → hipotensão
Investigação
Baixo risco
D-dímero
Negativo: exclui TEP
Positivo: Angio TC
Risco intermediário
Alto risco
Angio TC
Positivo: TEP
Negativo: Exclui TEP
Exames complementares
RX tórax (pouco sensível e pouco específico)
Sinal de Westermark: área de pobreza vascular
Sinal da Pala: aumento do calibre da a.pulmonar
Sinal de Hampton: opacidade triangular
Gasometria: não faz diagnóstico de TEP
Alcalose respiratória
ECG
10%: S1Q3T3
Mais comum: taquicardia sinusal
D-dímero
Sensível, pouco específico, elevado valor preditivo negativo
Ou seja: não solicitar em pacientes de elevado risco, já que se altera muito fácil
Ecocardiograma transtorácico
Para estratificação de risco e diagnóstico diferencial
AntioTC (padrão ouro)
Achados indiretos: aumento da câmara cardíaca, infarto pulmonar e derrame pleural
Cintilografia (relação V/P)
Normal: exclui TEP
Alta probabilidade: diag TEP
USG MMII
Sinais indiretos ou diretos de trombo
Estratificar
Sem hipotensão
PESI I e II: tto em casa, anticoag VO
PESI >3: interna + exames subsidiários
Pior prognóstico
Alteração ECO TT; elevação de troponina/ BNP
Tratamento
Baixo risco ou intermediário
Inicial: Heparina, Foundaparinux, Apixabana, Rivaroxabana
Manutenção: Warfarina, Rivoroxabana, Apixabana, Dabigratana
Alto risco
Sintomas habituais + hipotensão
Fibrinólise (até 14 dias)
Química: Estreptoquinase, Alteplase, Tenecteplase
Mecânica: trombectomia, cirurgia
Contraindicações: AVCi (90 dias), AVCh prévio, sangramento, coagulopatia, TCE/ cirurgia recente (30 dias), doença estrutural do SNC)
Filtro de V.Cava
3 indicações: contraindicação ao anticoagulante, TEV com uso de anticoagulante, cirurgia
Tempo de tto
TEP provocado: 3 meses
TEP não provocado ou recorrência: > 3 meses
Câncer: durante o tto da neoplasia
Media attachments
Lamint (binary/octet-stream)
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