Patologia respiratoria neonatal

Dificultad respiratoria del RN
1. Apnea de la prematuridad
  1. Apnea = Ausencia de flujo respiratorio >20s o <20s c/ cianosis o bradicardia
  2. Puede ser Central (SNC), obstructiva (Via aerea) o mixta
    1. RNPT (<28SDG prevalencia 100%)
    2. Si RN, aparecen y aumentan los periodos descartar Infecciones, anemia, farmacos, dolor, pirosis, temp. etc.
  3. asociada a la inmadurez de SNC (mecanismo reguladores de la respiracion)
  4. TX ( se mantiene por 7 dias desde el ultimo periodo de apnea)
    1. Metilxantinas (cafeina, aminofilina, teofilina)
    2. CPAP
2. Test de Silverman- Anderson
3. Deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante el cual puede llevcar a atelectasia pulmonar difusa
4. Clinica
  1. Dificultad respiratoria progresiva
5. FR
  1. Hipotermia, Asfixia perinatal, Fetpatia diabetica, Masculino, S/esteroides
6. Diagnostico
  1. Rx de torax = Vidrio esmerilado c/↓↓ expansion pulmonar
  2. Hipoxemia
  3. Dificultad Respiratoria persistente (S/A)
7. TX
  1. Aplicacion de factor surfactante en <30sdg
  2. Ventilacion asistida invasiva o no invasiva
  3. Mantener Eutermia
8. Taquipnea Transitoria del Recien Nacido Tipo II
  1. Cuadro de Dificultad Respiratoria leve, precoz y autolimitado. Tipico en RNPT tardios o RNT
    1. Inicia en las primeras horas de vida FR > 60 ↑↑ requerimiento de O2 y ↑↑ CO2 serico
      1. Duracion 24hrs - 72hrs
        Sin secuelas
    2. Se debe al retraso en la reabsorcion de liquido pulmonar fetal en el momento del parto
  2. FR
    1. Antecedentes Maternos, ASMA, DM, Tabquismo, RPM>24hrs SDPT o Parto precipitado
    2. Antecedentes del RN: Macrosomia, sexo masculino, embarazo gemelar, RN a termino o cercano al termino, APGAR <7
  3. Diagnostico
    1. RX torax: Atrapamiento aereo (rectificacion de arcos costales, herniacion del parenquima pulmonar, hiperclaridad pulmonar (ó velamiento) ↑↑ Espacio intercostal, aplanamiento diaframatico
  4. TX
    1. Oxigenoterapia (o2 88% -95%)
9. Sindrome Dificultad Respiratoria ( Enfermedad de membana hialina)
  1. Dificultad respiratoria precoz, grave y progresiva. Insuf. Respiratoria
    1. Puede ser en Neonatos Mayores (hijos de madre diabetica) o nacido por cesarea, STDP
  2. RNPT (<34SDG)
  3. FR
    1. Hipotermia, Asfixia Perinatal, Masculino
  4. Corticoides prenatales (betametasoa o dexa) antes del parto, protege al neonato, por maduracion pulmonar
  5. TX
    1. Aplicacion de Surfactante
    2. Ventilacion Invasiva o no invasiva
10. Sindrome de aspiracion meconial
  1. 5% de los partos desarollaran un SAM +/- Grave
  2. Tipica de RNT y RNPosT
  3. Sufrimiento Fetal Agudo
  4. Genera obstruccion por meconio, si es total, genera atelectasia si es parcial genera hiperinsuflacion pulmonar
    1. Complicaciones frecuente, neumotorax, neumomediastino
    2. Efecto de valvula
    3. El meconio genera neumonitis quimica, genera hipertension pulmonar por efecto en la vasculatora pulmonar
  5. TX
    1. Soporte, Ventilacion mecanica invasiva (50%), Oxido nitrico si hay HPP
  6. Diagnostico
    1. RX: Infiltrados algodonos difusos y parcheados, atelectasias o hiperinsuflacion pulmonar
11. Displasia Broncopulmonar
  1. Complicacion respiratoria más prevalente en el RNPT
    1. Definido como la necesidad de O2 suplementario >28días
  2. Test de reduccion de oxigeno. Severidad leve, moderada grave, en pacientes a las 36semanas de edad corregida (<32sdg) o 56dias de vida (>32sdg)
  3. FR
    1. Ventilacion mecanica invasiva, ↑↑ o2, execo de aporte hidrico, ductus arterioso permeable, malnutricion e inflamacion, corioamnionitis
  4. Diagnostico
    1. RX (Edema pulmonar, bullas, atelectasias, tractos fibrosos, areas de enfisema intersticial)
  5. Clinica
    1. Dificultad respiratoria + Hipoxemia e hipercarbia (insuf. resp)
  6. TX
    1. O2 suplementerio, restriccion hidrica, broncodilatadores, corticoterapia
    2. Vitamina A, cafeina parecen ser beneficiosos
12. Hipertension pulmonar persistente del RN
  1. ↑↑ Resistencias vasculares pulmonares despues del nacimiento ( se mantiene las resistencia fetal)
    1. Cortocircuito de derecha a izquierda por el foramen oval
    2. RNT y RNPosT 2:1000
  2. Clinica
    1. Hipoxemia + cianosis
  3. Asociada a asfixia perinatal, aspiracion de meconio, infecciones y anomalias de desarollo pulmonar
  4. Diagnostico
    1. Ecocardiografia
  5. TX
    1. Oxigenoterapia
    2. Si muy severo, Oxido nitrico inhalada o ECMO
APGAR
Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
1. una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio.

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