Exploración de nervios craneales

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Exploración de nervios craneales
José luis Emmanuel Angulo Molina
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José luis Emmanuel Angulo Molina
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Exploración de nervios craneales
  1. II. Óptico
    1. Agudeza visual
      1. cercana
        1. tarjeta de optotipos "Rosenbaum Pocket Vision Screener"
          1. Se coloca a una distancia cómoda de aproximadamente 35 cm y se le pide al paciente que lea la línea más pequeña que pueda
        2. Lejana
          1. Test de Snellen
            1. Se coloca al paciente a una distancia de 6 metros de la tabla y se le pide que identifique los optotipos con un ojo a la vez, mientras el otro es cubierto, un nivel 20/20 corresponde a lo normal
        3. Campo visual
          1. Prueba de confrontación
            1. Consiste en evaluar los campos visuales, nasal, temporal, superior e inferior, desplazando un par dedos a lo largo de estos. El médico evaluador se debe encontrar a 1 m del px cubriendose a la vez que el paciente un ojo de manera contralateral
          2. visión cromática
            1. Test de Ishihara
              1. Consiste en un patrón de puntos donde se forma un número visible para aquellos con visión normal e invisible o difícil de ver para aquellos con un defecto de visión.
              2. Identificación de los colores primarios
              3. Evaluación de fondo de ojo con oftalmoscopio
              4. I. Olfatorio
                1. En una nariz permeable se da a identificar dos o tres sustancias aromáticas, comenzando con las más débiles. Se alterna cada narina ocluyendo la contralateral.
                  1. Se puede identificar: Anosmia, Hiposmia, Cacosmia
                  2. III, IV, VI. Motor ocular comun, troclear y Abducens
                    1. Motilidad extrínseca
                      1. III. Apertura palpebral
                        1. Ptosis
                        2. III, IV, VI. Movimientos oculares
                          1. Esquema de la doble H
                            1. Se le indica al paciente que sin mover la cabeza siga el indicador a lo largo de los puntos cardinales de la mirada
                        3. Motilidad intínseca
                          1. Reflejos pupilares
                            1. Reflejo fotomotor directo
                              1. Reflejo fotomotor consensual
                          2. V. Trigémino
                            1. Función motora
                              1. Inspeccón
                                1. Atrofia muscular, desviación de la mandíbula, fasciculaciones
                                2. Palpación
                                  1. Mientas el paciente aprieta los dientes se evalúa el tono muscular, la simetría y fasciculaciones de los músculos de la cara
                                3. Función sensitiva
                                  1. Sensibilidad al tacto agudo y romo
                                    1. Se explora la sensibilidad de las ramas sensitivas del V pidiéndole al paciente que cierre los ojos y que nos indique si el objeto con el que se exploran las áreas es romo o agudo
                                    2. Sensibilidad al tacto ligero
                                      1. Se explora la sensibilidad de las ramas sensitivas del V pidiéndole al paciente que cierre los ojos y que nos indique cuando sienta un estimulo, mientras se le pasa un algodón por cada una de las áreas
                                  2. VII. Facial
                                    1. Función motora
                                      1. Se le pide al paciente que realice una serie de expresiones
                                        1. Elevar las cejas, cerrar los ojos apretados, arrugar la frente, fruncir el ceño, sonreír, enseñar los dientes, fruncir los labios para silbar e hinchar los carrillos
                                          1. Se evalúa si existen tics, movimientos faciales inusuales y asimetría de la expresión, dificultad para pronunciar los sonidos labiales (b, m y p), caída de un lado de la boca, aplanamiento del pliegue nasolabial y caída del párpado inferior.
                                        2. Función sensitiva
                                          1. Se evalúa a la par los nervios VII y IX. la prueba consiste en evaluar la discriminación de sabores con cuatro viales con los 4 sabores básicos. se le pide al paciente que identifique cada sabor que se le da con un aplicador
                                            1. VII. 2/3 anteriores de la lengua
                                              1. IX. 1/3 posterior de la lengua
                                          2. VIII. Vestivulococlear
                                            1. Función auditiva
                                              1. Pruebas de cribado
                                                1. Desde el inicio de la conversación con el paciente se intenta distinguir alguna deficiencia en la audición
                                                2. Test de Webber y Rinne
                                                  1. Se utiliza un diapasón para comparar la audición por conducción ósea y por conducción aérea
                                                3. Función vestibular
                                                  1. Test de Romberg
                                                    1. Se le pide al paciente en bipedestación que cierre los ojos, la pérdida de equilibrio considera positiva a la prueba. Un signo de Romberg positivo, indica ataxia cerebelosa, disfunción vestibular o pérdida sensitiva
                                                4. X. Vago
                                                  1. Sensibilidad nasofaríngea
                                                    1. Se explora el reflejo nauseoso
                                                      1. Se evalúa el movimiento hacia arriba del paladar y la contracción de los músculos faríngeos. La úvula debería permanecer en la línea media, y no debe esperarse caída ni la ausencia de un arco a cada lado del paladar blando
                                                    2. función motora
                                                      1. Mientras el paciente dice la letra "A"
                                                        1. Durante la deglución
                                                      2. XI. Espinal accesorio
                                                        1. Se evalúa el tamaño, de la forma y de la fuerza de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo
                                                          1. M. Esternocleidomastoideo: Giro de la cabeza contra resistencia
                                                            1. M. Trapecio: elevación de los hombros
                                                          2. XII. Hipogloso
                                                            1. Se evalúan los músculos de la lengua
                                                              1. No son de esperar fasciculaciones, asimetría, atrofia ni desviación de la línea media.
                                                            2. IX. Glosofaríngeo
                                                              1. Se evalúa la sensibilidad nasofaríngea a la par del nervio vago
                                                                1. Se evalúa la sensibilidad gustativa a la par del nervio Facial
                                                                  1. Se evalúa la función motora a la par del nervio vago
                                                                  Show full summary Hide full summary

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