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3.3.1 EL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ANSIEDAD
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salud mental
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PERLA ESMERALDA OSORIO SOLÍS
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3.3.1 EL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ANSIEDAD
Ansiedad
Estado en el que se experimenta un sentimiento de incomodidad inespecifico o desconocido .
Reacción compleja frente a situaciones o estímulos actuales, potencial o subjetivamente percibidos como peligrosos por parecer inciertos
Factor físico
Amenaza experimentada,; integridad, inmovilidad, deprivación del sueño y agresión fisiológica
Factor Psíquico
R/c la ansiedad por la pérdida de la intimidad, afrontamiento e incetidumbre
Factores Sociales
Resultan atenuadores si son consolidados por el individuo
Intensidad frente a intervención quirúrgica
determinada por
Magnitud del agente traumático
La duración del periodo preoperatorio
A mayor urgencia de operación, menor tiempo de adaptación emocional
crisis de ansiedad
manifestaciones somáticas y neurovegetativas
Antecedentes familiares sobre intervenciones
Capacidad subjetiva para hacer frente del paciente para hacer frente a la anisiedad
Impacto emocional de la información médica
La ansiedad impide que el paciente comprenda adecuada, objetiva y razonadamente instrucciones y descripciones
Provoca la falta de comunicación
Idiomas distintos
Visita prequirúrgica
Atenuar efectos en la fase preoperatoria
Manifestaciones no verbales
Temblor
Sudoración
Expresión facial
Cambios fisiológicos
Cambios en la TA y FC
Insomnio
Pesadillas
Cefaleas tensionales
Náiuseas
Dispepsia
Disnea
Opresión precortical atípica
Aspectos internos
Locus de control/ COMPETENCIA PERSONAL PERCIBIDA
Interno
Salud dependiente de ellas mismas
Mejor salud
Externo
Causas de la enfermedad ajenas de quien la sufre
Wallston modifica el término y se acerca al de autoeficacia de Bandura
Eifert,Coburn,Seville
Cambios de percepción de control
Responsables en la mejora de los trastornos de ansiedad
Cruciales los siguientes factores:
A) Respuestas fisiológicas en situaciones de ansiedad
B) Estímulos o situaciones que provocan la ansiedad
C) La propia conducta de exposición a dichos estimulos o situaciones
Aspectos externos
Arquitectura, rutina y decoración hospitalaria
Momentos elegidos para medir el nivel de Ansiedad
1. Unos dias antes de la operación
2. La mañana de la operación
3. Bajando al quirófano
4. La tarde despues de la operación
5. Varios días despues de la operación
La arquitectura y la decoración hospitalaria influyen en:
Proceso de recuperación posquirúrgico
Reducen el nivel de ansiedad prequiríurgico
Entradas lumínicas
Mantener los relojes biológicos
Bienestar hormonal y nervioso
Flexibilidad de horarios
Información por visitas médicas
RECOMENDACIONES para comprender las variables de ansiedad
Tratar con individualidad los trastornos de ansiedad
Enseñar a los profesional sanitarios una comunicación efectiva y precisa
Hacer partícipe al enfermo de su recuperación
situar el locus
Adecuar el espacio hospitalario a las necesidades del enfermo
Modelo ecológico de información y formación del paciente
GUÍA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD
Trastornos de ansiedad
Presencia de molestias relacionadas y/o similares al miedo
Intranquilidad
Desesperación
Temor
Preocupaciones excesivas
OBJETIVO
Proporcionar al personal de salud los conocimientos necesarios para poder diagnosticar un trastorno de ansiedad
Generar un algoritmo de tratamiento y criterios de referencia
Impacto de la ansiedad en la población
Dr. Ronald Kessler (2007)
1) Los trastornos de la ansiedad tienden a la cronicidad
2) inicio de edad aprox. 15 años
3) Alta comorbilidad entre los depresivos y ansiosos
4) Prevalencia incrementada
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiatrica
6.9% de todos los px que padecen trastornos de ansiedad fueron atendidos por un especialista en SM
4.8% Por un médico general
0.8% Consejero espiritual, cura, rabino, yerbero, quiropractico o espiritista
(Medina-Mora y cols.,2003)
RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS
I. DETECCIÓN
General
¿Ha llegado a sentirse con crisis de miedo o angustia?
¿Se ha llegado a sentir continuamente nervioso o preocupado?
¿Existe alguna situación que le genere mucho temor?
¿Ha llegado a ser victima de alguna situación traumática?
*En caso de haber afirmaciones se requiere una valoración detallada
En población de alto riesgo
Mayor atención a sus respuestas
Factor determinante
II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD
Requiere dx diferencial entre los TA
CIE -10
DSM-V
Descartar comorbilidad médica
Secundario a patología subyacente
Descartar comorbilidad psiquiatrica
De trastornos y adicciones
Trastornos depresivos mayores
III. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD
1. Numérica
No existen instrumentos que se utilicen de manera estandarizada para determinarla
2. Categórica
Leve
Pequeñas alteraciones
Moderado
Alteraciones que no llegan a ser severas
Severo
Genera gran alteración en la funcionalidad
Ideas suicidas y homicidas
Síntomas psicóticos
IV. VALORACIÓN DEL RIESGO SUICIDA
Detección general
¿Ha llegado a pensar en la muerte o en el suicidio?
¿Ha llegado a pensar que la vida no vale la pena? sentirse desesperanzado
*Respuestas afirmativas seguir con valoración exhaustiva
Valoración exhaustiva
Estimar el riesgo suicida
Interrogatorio para medir factores
Psicosociales
Biológicos
Familiares
Factores protectores
¿Alguna vez ha sentido que su vida no vale la pena?
¿Alguna vez ha deseado continuar dormido y no despertar jamás?
Referencia a hospital psiquiátrico
Si se obtienen afirmaciones del px
Vínculo con factores de riesgo
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
Elaboración del plan terapéutico
OBJETIVO
Alcanzar la remisión de la sintomatología
Reestablecer la funcionalidad óptima del paciente
PARTICIPACIÓN
Del px en la elección del tx
Análisis costo beneficio y disponibilidad
PLAN TERAPEUTICO
1. Localización
2. Tx farmacológico
3. Tx psicosocial
PSICOEDUCACIÓN
Lograr adherencia terapeutica
RECOMENDACIONES PARTICULARES
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Agudo
Utilizar tx basados en evidencias (IRSS)
Se evalúa entre 8 y 12 semanas
Crónico
Tx por 6 meses
Terapia cognitivo conductual que reduce caídas
Trastorno de pánico
Tratamiento agudo
Utilizar IRSS, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas
Tratamiento a largo plazo
La imipramina es de segunda linea
Tx a largo plazo
La imipramina es de segunda linea
Fobia simple y social
Tx agudo
Utilizar tratamiento IRSS, velafaxina, benzodiazapinas
Tx a largo plazo
Terapia cognitiva conductual
Continuar tx por 6 meses
Trastorno Obsesivo Compulsivo y por Estrés Postraumático
Criterios de referencia
Todos los casos
Fobia simple y social
Tratamiento agudo
Utilizar tratamiento IRSS, velafaxina,benzodiacepinas
Tx a largo plazo
Terapia cognitiva conductual
Tx 6 meses
Trastorno Obsesivo Compulsivo y Estrés Postraumático
Criterios de referencia
Todos los casos
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INFLUENCIA DE LA VISITA PREOPERATORIA ENFERMERA EN EL GRADO DE ANSIEDAD DE LOS PACIENTES (Embed)
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Equipo Medico Sanitario Forma Corazon Personal Hospitalario Profesionales Salud Agrupan Uniforme Sus Conceptos Ilustracion Vectorial 81894 1993 (binary/octet-stream)
Figura 4 Encuesta Nacional De Epidemiologia Psiquiatrica En Mexico Otros Trastornos (binary/octet-stream)
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