Leucemias

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Salud Mind Map on Leucemias, created by Arturo Flores on 22/04/2020.
Arturo Flores
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Leucemias
  1. Linfoblasticas
    1. Aguda
      1. 3-5Años, más en varones, Constituye el 75% de las leucemias de la infancia, en el adulto se presente a partir de los 50%, puede ser subaguda
        1. DX( Anamnesis, BH, Aspirado de medula osea( requeire un 20% de linfoblastos en medula osea)
          1. Clinica Dolor articular, fatiga, fiebre, ↓peso, Sangrado, Adenopatia, Hepatoesplenomegalia
            1. TX ( vincristina, prednisona, doxorrubicina, daunomicina, mi9toxantrona, ciclofosfamida, asparginasa, 6-mercaptopurina, metrotexato, etoposido
            2. Cronica
              1. Proliferacion clonal de celullas linfoides B o T maduras en sangre periferica
                1. Adultos, (media de 65a~) (<65años 1.2/100k, >65años 19.7/100k)
                2. Labs, leucos 20k-59k, 75% linfos
                  1. Hipogamaglobulinemia
                    1. Citofluorometria se encuentra Ag CD19,20,21,25 Y 5 en la superficia de los linfocitos
                      1. En el aspirado de MO, infiltracion por linfos maduros mas pequeños,
                        1. la determinación de una biometría hemática completa (BHC), química sanguínea, pruebas de función hepática y determinación de inmunoglobulinas séricas; prueba de Coombs, serología para virus de hepatitis, VIH y citomegalovirus (CMV)
                          1. Las características morfológicas son: linfocitos maduros, pequeños, citoplasma escaso, con un núcleo denso, sin nucléolo visible y con agregados parciales de cromatina. Para el diagnóstico de linfoma de linfocitos pequeños es necesario linfocitosis (que puede ser menor de 5 x 109 /L), con linfadenopatía y/o esplenomegalia, es un requisito la confirmación por biopsia
                          2. En pacientes con un buen estado funcional y función renal normal, la primera línea de tratamiento es el esquema FRC (fludarabina 40 mg/m2 PO diaria por tres a cuatro días; rituximab 375 mg/m2 IV en el día +1 y ciclofosfamida 250 mg/m2 de IV por tres días), lo cual ha demostrado tasa de respuesta de hasta el 75%, con mayor supervivencia. No obstante en pacientes con comorbilidad importante o mayores de 60 años de edad y en mal estado funcional, la recomendación es iniciar el tratamiento con clorambucil (la dosis recomendada es de 0.1 mg/kg/día por cuatro a siete días cada mes durante seis u ocho ciclos), o de manera alternativa dosis reducidas de FC (fludarabina, ciclofosfamida) o bendamustina
                            1. Quimioterapia combinada: Ciclofosfamida, vincristina, adriblastina
                              1. La Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) es la leucemia más frecuente en países de Europa y en Estados Unidos, con una incidencia de 2 a 6 casos por 100 000 habitantes por año
                                1. La incidencia incrementa con la edad, más del 70% de los pacientes tiene al diagnóstico más de 65 años y menos del 2% son menores de 45 años. La relación hombres-mujeres es de 2:1 respectivamente
                                  1. Factores de Riesgo
                                    1. La predisposición familiar se ha documentado en 5 a 10% de los pacientes con LLC. El riesgo aumenta dos a siete veces cuando se tiene un familiar de primer grado
                                      1. además en estos pacientes la edad de diagnóstico es alrededor de los 58 años de edad, 14 años menos que la edad promedio en los casos esporádicos
                                        1. Otro factor de riesgo es la presencia de linfocitosis monoclonal de células B, la cual se define como la presencia de linfocitos menor de 5 x 109 /L sin evidencia de afección ganglionar, con un riesgo de progresión de 1 a 2% por año
                                          1. La presentación clínica es muy variable, hasta 70 % son asintomáticos
                                            1. los pacientes sintomáticos pueden cursar con fatiga, anemia hemolítica autoinmune, procesos infecciosos, esplenomegalia, linfadenopatía, entre otros síntomas ambiguos. La sospecha de LLC se establece en un paciente de mayor edad, que cursa con linfocitosis y/o adenomegalia o esplenomegalia
                                        2. Clinica
                                          1. Estadificacion clinica
                                            1. El sistema Rai y el sistema Binet. Cada una describe tres grupos con base en sus características clínicas y resultados de supervivencia
                                    2. Tricoleucemia
                                      1. La leucemia de células peludas (HCL, por sus siglas en inglés) es una leucemia infrecuente, de progresión lenta, que se inicia en una célula B (linfocito B)
                                        1. Por lo general, infiltran la médula ósea y el bazo, y también podrían infiltrar el hígado y los ganglios linfático
                                          1. La leucemia de células peludas es poco común. Cada año se diagnostican aproximadamente 1,000 casos nuevos de la enfermedad en los Estados Unidos.
                                            1. FR
                                              1. Los factores de riesgo asociados a la leucemia de células peludas incluyen: y La edad. La leucemia de células peludas se presenta más a menudo en los adultos de mediana edad a mayores. La mediana de edad al momento del diagnóstico es de aproximadamente 58 años.
                                                1. 4:1 H:M
                                                  1. La exposición al agente naranja. La leucemia de células peludas se ha observado en pacientes tras la exposición al herbicida “agente naranja”, que se empleó durante la guerra de Vietnam
                                                2. Clinica
                                                  1. Anemia, Trombocitopenia, Neutropenia y monocitopenia Ó Pancitopenia
                                                    1. Fiebre y Fatiga y debilidad y Falta de aliento y Pérdida de peso sin explicación y Dolor debajo de las costillas, causado por el agrandamiento y la inflamación del bazo
                                                      1. Diagnostico
                                                        1. Frotis de sangre periférica. Hemograma
                                                          1. Aspiración y biopsia de médula ósea
                                                            1. En algunos pacientes con leucemia de células peludas no es posible realizar una aspiración de médula ósea en forma exitosa al momento del diagnóstico porque las células peludas a menudo producen tejido fibroso que causa cicatrices en la médula ósea. La presencia de cicatrices hace que la aspiración sea “seca”, lo que significa que no puede obtenerse una muestra líquida.
                                                              1. Citometría de flujo
                                                                1. Hay ciertas proteínas, denominadas cúmulos de diferenciación (CD), que son relativamente específicas a la leucemia de células peludas. Además de los antígenos CD19, CD20 y CD22, presentes en las células B, las células de esta enfermedad también expresan los antígenos CD11c, CD25, CD103 y CD123.
                                                                  1. Pruebas moleculares. Las pruebas moleculares son pruebas de ADN muy sensibles que comprueban la presencia de mutaciones genéticas específicas en las células. En casi todos los casos de leucemia de células peludas, las células leucémicas tienen una mutación en el gen BRAF V600E
                                                                    1. Los siguientes signos están asociados a un pronóstico desfavorable y a la resistencia a la quimioterapia con análogos de purinas: y Esplenomegalia (> 3 cm) y Leucocitosis (> 10× 109/L) y Presencia de células peludas en la sangre (> 5 × 109/L) y Beta2 microglobulina elevada y Expresión de CD38 y Gen IGHV sin mutación
                                                                      1. El tratamiento inicial de la leucemia de células peludas suele consistir en un tipo de quimioterapia
                                                                        1. cladribina (Leustatin®) y pentostatina (Nipent™). Estos medicamentos parecen ser igualmente eficaces para el logro de una remisión duradera.
                                                                          1. Cladribina, administrada como infusión intravenosa (en una vena/IV) en forma ininterrumpida durante 7 días y Cladribina, administrada por vía intravenosa (IV) durante 2 horas, una vez al día por un período de 5 días y Cladribina, inyectada por vía subcutánea (debajo de la piel/SC) una vez al día por un período de 5 días
                                                                            1. Pentostatina, administrada por vía intravenosa (IV) una vez cada 2 semanas hasta lograr la remisión
                                                              2. Tratamiento
                                                                1. Una remisión completa significa lo siguiente: y Normalización de los conteos de células sanguíneas y Desaparición de las células peludas leucémicas de la sangre y la médula ósea y Disminución del tamaño del bazo (determinada por medio del examen físico) y Ausencia de síntomas de la enfermedad
                                            2. Mieloblastica
                                              1. Aguda
                                                1. Caracterizado por infiltracion sanguinea en la medula osea, por ceulalas neoplasica del sistema hematopoyuetico
                                                  1. EPI: 4:3 H:M, 3.5 x 100k (edad promedio de diagnostico 67años)
                                                    1. FR: Herencia, radiacion, quimicos, farmacos
                                                      1. Clinica
                                                        1. Sintomas:Fatiga, debilidad, hiprexia, ↓ Peso, Fiebre, Sangrado, Diaforesis, Dolor Oseo, Cefalea
                                                          1. Signos": Fiebre, Hepatoesplenomegalia, Adenopatias, Hemostasia anormal, Hipersensibilidad a la palpacion del esternon, Hemorragia, Meningitis Leucemica
                                                          2. Labs: Anemia Normo normo, Leucos 15k (25%-40% <5000 y 20% >100k, <5% carecen de celulas leucemicas detectables
                                                            1. Neutropenia severa, plaquetas 75% <100k, 25% <25k
                                                            2. Presencia de blastos 20-30% con granulacion citoplasmica y cuerpos de Auer
                                                              1. Inclusiones citoplasmáticas en forma de bastón constituídas por gránulos alineados, con actividad de fosfatasa. Tiñen positivamente con la mieloperoxidasa y el negro Sudán B. Se presentan en los mieloblastos y más raramente en los monoblastos. se presentan en M1-M4, M6a
                                                              2. DX
                                                                1. Sudan Negro
                                                                  1. La LAM7 (megacariocítica) es la única leucemia mieloblástica aguda cuyos blastos son negativos para el Negro Sudán B.
                                                                    1. Tincion Citoquimica de mieloperoxidasa
                                                                  2. TX
                                                                    1. Quiimoterapia: Citarabina 100-200mg/mt2/dia x 7dias, daunorrubicina 45mg/mt2 x 3dias, Arabinosido de citosina (ARA-C), Etoposido, Tioguanina o 6 mercaptopurina
                                                                      1. Primner ciclo se lroga remision del 60-75% de los casos, posterior dar un segundo ciclo
                                                                        1. Transufiones de plaquetas y eritrocitos (mantener plaq 100k-200k, HB >8)
                                                                  3. Cronica
                                                                    1. 15-205% de toadas las leucemias, (30-50años) 1.5:100k
                                                                      1. Se confirma al descubrir expansion clonal de citoblastos hematopoyeticos portador de translocacion reciproca de material citogentico (cromosomas 9 y 22)
                                                                        1. Fase cronica 2 - 4ã, Fase acelerada, anemia que no guarda relacion a la enfermedad o tx, Fase blastica o terminal, cuadro clinico LMA, 50% se convierte en LMA
                                                                      2. Clinica
                                                                        1. Insidioso, asintomaticos, FAtiga, Malestar general, ↓Peso, esplenomegalia, priurito , rubefaccion
                                                                        2. Labs
                                                                          1. Plaquetas 1M, Anemia Normo-Normo, ↓FA(fosfatasa alcalina), <5% celulalas blasticas
                                                                            1. >20% celulalas blasticas en fase terminal, En Medula osea, Hipercelulalar con hiperplasia de granuylocitos
                                                                              1. Frotis de sangre periferica (FSP) Mielocitos, eosinofilos ,basofilos
                                                                                1. TX
                                                                                  1. Trasplante alogenetico
                                                                                    1. IMATINIB 400mg/dia
                                                                                      1. (supervivicencia de 6.6meses)
                                                                        3. Enfermedad neoplasica del sistema hematopoyetico, caracterizado por proliferacion no regulada de celulas progenitoras
                                                                          Show full summary Hide full summary

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                                                                          Marco legal del Derecho a la Salud Venezuela
                                                                          srestuccia
                                                                          TEST BÁSICO PARA TODO MEDICO
                                                                          Pedro Luis Padil
                                                                          TEST DE CONOCIMIENTOS BÁSICOS PRE-HOSPITALARIOS
                                                                          FELIPE DAVID OYA
                                                                          Metodología de trabajo en enfermeriacomunitaria
                                                                          fany_y_tiko
                                                                          Higiene maya
                                                                          katiamedina1
                                                                          TEST TEMA 23: PRIMEROS AUXILIOS
                                                                          vicengin .
                                                                          Salud y seguridad
                                                                          Rafa Tintore
                                                                          Rápido recordatorio de los puntos clave
                                                                          Rafa Tintore