Processo de envelhecimento II

Epidemiologia das DSTs
1. Aspectos a serem considerados durante a consulta
  1. Relações sexuais com e sem preservativos
  2. Contextos de vulnerabilidade
  3. Uso de drogas
  4. Histórico de DST
2. Dados do DATASUS
Síndrome consumptiva = caracterizada pela perda > 10% do peso basal
1. O que pode simbolizar?
  1. Doenças sistêmicas em fase avançada
  2. 1º sintoma de uma malignidade
  3. Doenças psiquiátricas
2. Quais as principais causas da perda de peso?
  1. Estudo realizado em hospital terciário (alta tecnologia e profissionais de formação especializada mais intensiva, como neurocirurgiões, nefrologistas pediátricos, oncologistas e outros) mostrou a proporção entre as causas de perda de peso
    1. Câncer = 45,3%
    2. Distúrbios psiquiátricas 16,9%
    3. Doenças do aparelho digestório = 9,7%
    4. Endocrinopatias = 7,2%
    5. Afecções reumáticas 6,8%
    6. Infecções 5,5%
    7. Origem indeterminada 3,5%
3. Etiopatogenia: quais as principais causas da síndrome consumptiva?
  1. ⇧Alimentação e ⇩Peso
    1. Diabetes mellitus, hipertireoidismo, síndromes de má absorção
  2. ⇧Metabolismo
    1. Neoplasias (TGI, mamas, sistema genitourinário, pulmões, pâncreas, fígado, sangue), hipertireoidismo, feocromocitoma, ICC, infecções crônicas, doenças inflamatórias crônicas, doenças do colágeno, doenças inflamatórias crônicas intestinais, doenças reumáticas, excesso de atividade física, doenças associadas com perdas anormais de nutrientes, fístulas do TGI, doenças febris, tuberculose, AIDS
  3. Anorexia ou ⇩Alimentação
    1. Neoplasias, anemia, síndromes paraneoplásicas, AIDS, tuberculose, infecções crônicas, doença de Addison, hipogonadismo
Distúrbios mentais do idoso
1. Delirium = é um estado de confusão mental aguda, geralmente de causa orgânica ou medicamentosa; denota fragilidade cerebral e, muitas vezes, é a manifestação iniciais de quadros demenciais, especialmente doença de Alzheimer
  1. Medicamentos = barbitúricos, benzodiazepínicos, antipsicóticos, antibióticos, antagonistas H2, drogas de ação cardiovascular, AINEs, drogas antiparkinsonianas
  2. Causas orgânicas reversíveis = encefalopatia hepática, hipertireoidismo, encefalopatia de Wernicke, pelagra, tumor cerebral
  3. Causas orgânicas irreversíveis = demência por corpos de Lewy
  4. É o aparecimento súbito de falta de atenção, pensamento desorganizado ou fala incoerente; há alteração do nível de consciência, distúrbios de percepção, distúrbios do ciclo sono-vigília, agitação psicomotora, letargia e desorientação
  5. Mnemônicos
    1. DELIRIUMS
    2. ACUTECHANGEINMS
Vacinação do idoso
1. Recomendações do MS
  1. Influenza = viral, aguda e altamente contagiosa; final do outono e durante o inverno; elevada morbimortalidade em grupos vulneráveiss; possíveis complicações incluem pneumonia viral, pneumonia bacteriana secundária, pneumonia mista, exacerbação de doença cardíaca ou pulmonar e óbito; 1 dose anual no outono
  2. Pneumocócica = 1 dose; idosos institucionalizados e não vacinados recebem uma 2ª dose 5 anos após a 1ª
  3. dT = 1 dose a cada 5 anos, havendo reforço em cinco anos em casa de ferimento considerado sujo
  4. O registro da vacinação deve ser feito na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
2. Ver o calendário de vacinação do idoso da SBIm
DPOC = obstrução progressiva ao fluxo de ar, geralmente irreversível, normalmente com aparecimento clínico em pessoas de meia idade ou idosos com histórico tabagista, não podendo ser atribuída a outras causas, como bronquiectasia ou asma
1. Enfisema e bronquite crônica eram termos usados para DPOC; hoje isso está ultrapassado, pois quase todos os portadores de DPOC apresentam destruição alveolar (enfisema) e alteração patológica das vias aéreas (bronquite crônica)
2. Cigarro = principal fator de risco
  1. Perda de função pulmonar além da esperada pelo envelhecimento
    1. O melhor indicador da gravidade do comprometimento é o VEF1
  2. Fumo materno durante a gestação, fumo passivo na infância e na adolescência = redução do desenvolvimento pulmonar = risco para DPOC em idades mais avançadas
  3. Também aumenta os riscos para câncer de pulmão...
    1. 85% a 90% dos casos de câncer pulmonar são devidos ao cigarro; se uma pessoa que não fuma tem chance ''1'' para desenvolver câncer de pulmão, quem fuma menos de 1 pacote/dia, meio a 1, 1 a 2 e mais que 2 tem chances de 15, 17, 42 e 64, respectivamente
    2. Para ex-fumantes atingirem risco de 1,5 a 2, são necessários 30 anos sem fumar
  4. ...e para outras doenças
    1. Ver: tabelas do Projeto Diretrizes
3. Exposições ambientais em minas, fábricas, além da poluição urbana
4. Infecções respiratórias (?)
5. Hiper-responsividade das vias aéreas
6. Fatores genéticos (alfa-1-antitripsina)
7. Patologia
  1. Enfisema = considerar os bronquíolos terminais, bronquíolos respiratórios e zona alveolar
    1. Centroacinar
    2. Panacinar
    3. Misto (maioria dos pacientes com DPOC)
  2. Bronquite crônica e bronquiolite = obstrução das vias aéreas
    1. Aumento das glândulas mucosas, hiperplasia das células caliciformes = excesso de tosse e catarro, sem relação com a obstrução do fluxo aéreo
    2. Obstrução causada por macrófagos com pigmentos marrons no bronquíolo respiratório e infiltrado de PMNs e linfócitos T nos bronquíolos terminais; em idosos, essa resposta inflamatória é mais intensa
  3. Hipoxemia = vasoconstrição pulmonar = hipertensão pulmonar irreversível
8. Patogênese
  1. Enfisema = desequilíbrio entre elastases e antielastases, pois os pulmões contêm elastina e outras proteínas da matriz
  2. Bronquite crônica = partículas e gases tóxicos iniciam resposta inflamatória mediada pelo sistema inato, composta por neutrófilos e macrófagos; em estágios avançados, é característico o envolvimento do sistema adaptativo, com infiltração de linfócitos CD4+, CD8+ e B
9. Fisiopatologia
  1. O pulmão perde elasticidade, ficando com limitação do fluxo aéreo inspiratório, o que caracteriza a redução do VEF1 além dos valores normais para o envelhecimento; a resistência se, principalmente, pela destruição do parênquima pulmonar e pela obstrução de vias aéreas periféricas, sendo as vias centrais pouco afetadas
  2. Aumento da resistência vascular pulmonar = prejuízo ao enchimento ventricular esquerdo, = redução do volume sistólico = menor débito cardíaco, sem reduzir a fração de ejeção
  3. Desequilíbrio na relação ventilação/perfusão = hipoxemia (pode estar presente em estágios iniciais, ficando pior com a progressão da doença) e hipercapnia (geralmente só aparece em estágios mais avançados da DPOC, mas pode estar ausente); há ''ventilação desperdiçada''
10. Semiologia
  1. Tosse e escarro precedendo a dispneia em vários anos; exame físico normal em paciente com DPOC leve ou moderada, podendo estarem ausentes os sinais físicos característicos mesmo em fases graves; tórax em tonel; diafragma rebaixado, expiração prolongada e uso de musculatura acessória para respiração, MV reduzido, roncos, sibilos, estertores
  2. Fenótipos típicos
    1. Sopradores rosados tendem mais ao enfisema
    2. Pletóricos azuis tendem mais à bronquite crônica
Anemia ferropriva = é microcítica e hipocrômica, resultando de um desequilíbrio entre as quantidades disponíveis de ferro corporal e as quantidades necessárias para uma eritropoiese significativa; causas incluem a perda de sangue, crescimento, gestação e ingestão inadequada de ferro

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