Trastornos del Potasio: Hiperkalemia e hipokalemia

Los trastornos electrolíticos comunes ocasionados por alteraciones del potasio fuers de su rango normal. Se dividen en dos :Hipokalemia e hiperkalemia
Hipokalemia
1. Potasio < 3.6 mEq/L
  1. Ocurre en 21% de hospitalizados y 2-3 % ambulatorios
2. Causas
  1. Pérdidas anormales
    1. Pérdidas renales
      1. Generalmente por uso de diuréticos. Depende dosis y suele ser leve
    2. Pérdidas gastrointestinales
      1. Las pérdidas gastrointestinales superiores son indirectas. Se deriva de la respuesta del riñón a la alcalosis asociada.
      2. Hay pérdidas bajas detivadas de diarrea persistente
  2. Desolazamientos transcelulares
    1. Entrada a la célula o no salida
  3. Ingesta insuficiente
    1. Menos común
3. Evaluación de hipokalemia
  1. Potasio <3.6 mEq/L. Revisar Mg, si es bajo corregir.
    1. Signos de alarma *
      1. Sí
        Terapia Urgente
      2. No
        ¿Pseudohipokalemia?
        Sí
        No hacer nada más
        Evidencia de disminución en ingesta o desplazamientos celular
        No
        Potasio/creatinina en orina
        < 1.5 mEq/mmol
        Buscar pérdidas extrarrenales
        Ej. pérdidas GI, ingesta inadecuada, desplazamientos transcelulares
        > 1.5 mEq/mmol
        Pérdidas renales
        Elevación en presión arterial o hipovolemia
        sí
        Evaluar condiciones asociadas con exceso mineralocorticoide (Ej. hiperaldosteronismos 1o y 2o, estenosis de arteria renal, síndrome de Cushing, etc.
        No
        Revisar estado ácido-base
        Acidosis: Ej. Renal tubular tipo I y II
        Variable: Ej. Hipomagnesemia
        Alcalosis: Ej. emesis, uso de diurético
        Sí
        Tratar de acuerdo a su etiología
      3. *Incluyen debilidad, palpitaciones, cambios en el ECG, valores <2.5 mEq/L, comienzo súbito de hipokalemia, enfermedad cardiaca o cirrosis subyacente
4. Tratamiento
  1. Corregir causa adyacente
  2. Incrementar ingesta de potasio en la dieta en casos leves a moderados
  3. Reservar potasio IV a pacientes con casos severos por complicaciones
    1. Monitorizar siempre al paciente durante la administración
Hiperkalemia
1. Potasio > 5 mEq/L en adultos, > 5.5 en niños, > 6 en neonatos
  1. Ocurre en 10 % de hospitalizados y 1% ambulatorios
2. Causas
  1. Excreción renal de potasio alterada
  2. Cambios transcelulares
    1. Mecanismos que promueven la salida o evitan la rntrada
  3. Inducido por medicamentos
3. Evaluación de hiperkalemia
  1. Potasio > 5 mEq/L
    1. Signos de alarma *
      1. Debilidad muscular, paralisis, palpitaciones y parestesias
      2. No
        Pseudohiperkalemia
        No
        Evidencia de incremento en ingesta o cambios transcelulares
        No
        Sodio en orina > 25 mEq/L
        No
        Flujo renal distal disminuido
        Sí
        Aldosterina sérica disminuida
        No
        Uso de medicamento, pseudohipoaldosteronismo, amiloidosis, LES, etc.
        Sí
        Renina sérica baja
        No
        Insuficiencia adrenal primaria
        Sí
        Hiperglucemia, defectos de tubulo renal.
        Sí
        Tratar de acuerdo a etiología
        Sí
        No realizar nada
      3. Sí
        Terapéutica urgente
4. Manejo de Hiperkalemia
  1. Potasio de 5-5.9 mEq/L
    1. Evaluar etiología, considerar modificación en la dieta, ajustes en medicación
  2. Potasio > 6 mEq/L
    1. Cambios en ECG presentes
      1. No
        Administrar insulina con glucosa, con o sin nebulización de albuterol, considerar diálisis, monitorización de ECG
        Monitorizar potasio y glucosa
        Potasio < 6 mEq/L
        No
        Continuar con terapeutica
        Sí
        Continuar monitorización de potasio, evaluar etiología y considerar cambios en dieta y dosis medicamentosas
      2. Sí
        Administrar calcio IV +

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