Ventilación pulmonar

Anatomía
1. Tráquea
  1. Bronquios principales
    1. Bronquios segmentarios
      1. Se dividen en 21
        7 primeros bronquios (cartílago)
        14 bronquiolos <1mm
        Bronquiolo terminal
        Bronquiolo respiratorio
        Conductos alveolares
        Sacos alveolares
        Alvéolos
        De aquí para abajo hacen intercambio gaseoso (hematosis)
        Están formados casi totalmente por músculo liso
        El ML tiene receptores
        B adrenérgicos (simpatico)
        Para el parasimpático
        Determina la resistencia
        broncodilatación
        + flujo de aire - resistencia
        Adrenalina, noradrenalina, fármacos
        broncoconstricción
        -aire + resistencia
        Acetilcolina, antagonista
    2. Las zonas sin cartílago tienen músculo liso
  2. Las zonas sin cartílago tienen músculo liso
Ventilación
1. Entrada y salida de aire entre los alvéolos pulmonares y la atmósfera
Respiración
1. Entrada y salida de O2 y CO2
Mecánica
1. Músculos
  1. Diafragma
    1. Inervado por el n. frénico
    2. Respiración tranquila
    3. Arriba (relajación=espiración) o abajo (contracción=inspiración) para alargar o acortar la caja torácica
      1. La espiración es pasiva por retroceso elástico pulmonar y estructuras abdominales comprimentes
2. Caja torácica
  1. Respiración forzada
  2. Elevación o descenso de costillas para aumentar o disminuir el diámetro AP
    1. Músculos inspiratorios
      1. Intercostales externos
        Serrato anterior, escalenos y ECM
    2. Músculos espiratorios
      1. Intercostales extrernos
        Rectos del abdomen
Presiones
1. Pleural (líquido pleural)
  1. Inspiración: -7.5 cmH2O
  2. Espiración: -5 cmH2O
2. Alveolar (dentro de los pulmones)
  1. Inspiración: -1cmH2O
    1. 2 seg
  2. Espiración: +1cmH2O
    1. 2-3 seg
3. Transpulmonar (diferencia entre la pleural y pulmonar)
  1. Medida de fuerzas elásticas pulmonares que tienden al colapso
Distensibilidad
1. Volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de la presión transpulmonar
  1. Está determinada por las fuerzas elásticas de los pumones
    1. Fuerzas elásticas tisulares
      1. Fibras de elastina y colágeno
    2. Fuerzas elásticas por tensión superficial
      1. Las moléculas de agua en la superficie interna de los alvéolos intentan contraerse provocando un colapso y la expulsión del aire
        Superficie de contacto aire-líquido (si no hay esta superficie no se produce tensión superficial y la única fuerza elástica pulmonar es la tisular)
        Alvéolo colapsado= no hematosis
        Para evitar el colapso existe el surfactante (reduce la tesión superficial)
        Producido por cel. epiteliales alveolares tipo ll
        Fosfolípios DPPC, iones calcio y apoproteínas del surfactante
      2. Hay relación entre el radio alveolar y la TS. <radio (normal 100 mm) = >TS y presón alveolar
    3. 1/3 tisulares y 2/3 por tensión superficial
Volúmenes
1. Corriente
  1. Vol. de aire que se inspira y espira en una respiración normal
    1. 500 ml
      1. Solo 350 ml hacen hematosis
2. Reserva inspiratoria
  1. Vol. de aire que se inspira en una respiración forzada
    1. 3000 ml
3. Reserva espiratoria
  1. Vol. de aire máximo que podemos espirar forzadamente
    1. 1100 ml
4. residual
  1. Vol. de aire que queda en los pulmones después de una espiración forzada
    1. 1200 ml
Capacidades
1. combinación de 2 o más volúmenes
2. Inspiratoria
  1. Vol. corriente + reserva inspiratoria
    1. 3.500 ml
    2. Máxima cantida de aire que se puede inspirar
3. Residual funcional
  1. vol. residual + reserva espiratoria
    1. 2300 ml
    2. Cantidad de aire que queda después de una espiración normal
4. Vital
  1. Todos los vol. excepto el residual
    1. 4600 mil
    2. Máx. cantidad de aire que podemos espirar e inspirar de manera voluntaria
5. Pulmonar total
  1. suma de todos los vol.
    1. 5800ml
    2. Capacidad total. Lo máximo que se pueden expandir los pulmones
Volumen respiratorio minuto
1. Cantidad de aire nuevo que se mete a las vías respiratorias cada minuto
  1. FR (normal 12) x vol. corriente (500 ml)= 6000 ml/min
Ventilación alveolar minuto
1. Vol. de aire nuevo que entra a los alvéolos y zonas de intercambio gaseoso porminuto
  1. A la ventilación corriente le restamos el aire que no hace intercambio gaseoso (150ml) y aplicamos la misma fórmula
    1. FR (12) x 350= 4200ml
Espacio muerto
1. Espacio donde no hay intercamcio de gases
  1. Anatómico
    1. Nariz, tráquea, bronquios, bronquiolos terminales
    2. 150 ml
  2. Fisiológico
    1. Cuando se toman también en cuenta los alvéolos que no funcioan
Limpieza de VR
1. El epitelio tiene cilios y células caliciformes
  1. Los cilios llevan las partículas atrapas en el moco a la orofaringe
    1. Los cilios de la nariz se mueven hacia abajo
    2. Los cilios de las VR bajas mueven sus cilios hacia arriba
2. Tos
  1. Irritación de VR inferiores
3. Estornudo
  1. Irritación de VR superiores (nariz)

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