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Description
Mind Map by Eddely Masapanta, updated more than 1 year ago
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Created by Eddely Masapanta
over 4 years ago
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HEMORRAGIA POSPARTO PREVENCION,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
- clasificación
- Hemorragia posparto
primaria o inmediata
- a es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas
posteriores al parto. Aproximadamente el 70% de los casos
de HPP inmediata se producen debido a atonía uterina
- a es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas
posteriores al parto. Aproximadamente el 70% de los casos
de HPP inmediata se producen debido a atonía uterina
- Hemorragia posparto
secundaria o tardía
- se produce entre las 24 horas y 6 semanas posparto. La
mayoría de los casos de HPP tardía se deben a la retención
de productos de la concepción, infección o ambas
- se produce entre las 24 horas y 6 semanas posparto. La
mayoría de los casos de HPP tardía se deben a la retención
de productos de la concepción, infección o ambas
- Hemorragia posparto
primaria o inmediata
- Diagnóstico diferencial del
sangrado vaginal posparto
- Hemorragia
posparto inmediata
- Atonía uterina
- Atonía uterina
- Hemorragia
posparto inmediata
- Desgarros del cuello uterino,
la vagina o el periné
- Desgarros del cuello uterino,
la vagina o el periné
- No se palpa fondo uterino
en la palpación abdominal.
Dolor intenso
- Inversión uterina
- Inversión uterina
- Dolor abdominal severo (puede
disminuir después de la rotura).
Hemorragia posparto inmediata (el
sangrado es intrabdominal y/o vaginal)
- Rotura uterina
- Rotura uterina
- No se expulsa la placenta dentro de
los 30 minutos después del parto
- Retención de placenta
- Retención de placenta
- Falta una porción de la superficie
materna de la placenta o
hay desgarros de membranas
- Retención de restos
placentarios
- Retención de restos
placentarios
- Sangrado leve que continúa luego
de 12 horas después del parto
Útero más blando y más grande
que lo previsto según el tiempo
transcurrido desde el parto
- Retención de restos
placentarios
- Retención de restos
placentarios
- Hemorragia
posparto inmediata
- Prevención
- Manejo activo
- Oxitocina
- 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del
recién nacido, o 5 UI intravenosas administradas lentamente, es el agente
de elección para el manejo activo de la tercera etapa del parto
- 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del
recién nacido, o 5 UI intravenosas administradas lentamente, es el agente
de elección para el manejo activo de la tercera etapa del parto
- Misoprostol
- 600 μg VO, es menos efectivo que oxitocina, pero puede utilizarse en
caso que oxitocina no esté disponible o su administración no sea posible
- 600 μg VO, es menos efectivo que oxitocina, pero puede utilizarse en
caso que oxitocina no esté disponible o su administración no sea posible
- Oxitocina
- tercera etapa del parto (MATEP) en todas las
mujeres reduce el riesgo de HPP en un 60%,
reduce los casos de anemia posparto y la
necesidad de transfusiones sanguíneas
- Manejo activo
- Tratamiento de la
hemorragia posparto
- Hemorragia posparto inmediata
- 4 componentes: 1. Comunicación con todos los profesionales relevantes para el cuidado.
2. Reanimación 3. Monitorización e investigación de la causa 4. Implementación de
medidas para detener el sangrado.
- El sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y puede que la
afección no se detecte hasta que la mujer entre repentinamente en shock
- Comunicación
al personal
pertinente
- Reanimación e inicio
de maniobras de
reposición de líquidos
y oxigenación
- Monitorización
e investigación
de la causa
- Detención del
sangrado
- Detención del
sangrado
- Monitorización
e investigación
de la causa
- Reanimación e inicio
de maniobras de
reposición de líquidos
y oxigenación
- 4 componentes: 1. Comunicación con todos los profesionales relevantes para el cuidado.
2. Reanimación 3. Monitorización e investigación de la causa 4. Implementación de
medidas para detener el sangrado.
- Manejo general
- Pida ayuda. Comunique la situación y movilice urgentemente a todo el personal disponible
(enfermeras, anestesistas, personal de laboratorio, hemoterapia). Para que las medidas se
implementen simultáneamente y sin pérdida de tiempo, el personal debe actuar en equipo sabiendo
qué debe hacer cada uno en la emergencia.
- Coloque dos vías intravenosas de gran calibre (16G o 14G) y suministre soluciones cristaloides en
volumen de hasta 2 litros en infusión rápida. En caso de no disponer de sangre para transfusión, se
puede continuar con infusión de soluciones coloides en volumen de hasta 1.5 litros
- evaluación del estado general de la mujer incluyendo signos vitales: pulso, presión arterial,
respiración, temperatura. Si sospecha shock, inicie tratamiento inmediatamente. Aun si no hay
signos de shock presentes, téngalo en mente mientras evalúa a la mujer puesto que su estado
general puede empeorar rápidamente
- Evalúe el tono uterino. En caso de atonía masajee el útero para expulsar la sangre y los coágulos
sanguíneos (los coágulos sanguíneos retenidos en el útero inhiben las contracciones uterinas eficaces).
- Inicie masaje uterino bimanual como primera medida para la contención del sangrado mientras
prepara de forma simultánea el manejo farmacológico
- Asegure una adecuada permeabilidad aérea y la provisión de Oxígeno, de ser necesario. Coloque una
sonda vesical para la monitorización del gasto urinario
- Intente identificar la causa de la hemorragia e inicie los tratamientos específicos de acuerdo a la
causa: - Verifique la expulsión completa de la placenta, examínele para tener la certeza de que está
íntegra. - Examine el cuello uterino, la vagina y el perineo para detectar desgarros. - Considere la
posibilidad de coagulopatía.
- Evaluación inicial
y reanimación
- Reanimación
- - Solicite ayuda - Coloque vía IV gruesa - Monitoree pulso, presión frecuencia respiratoria y otros síntomas (ej. dolor)
- - Solicite ayuda - Coloque vía IV gruesa - Monitoree pulso, presión frecuencia respiratoria y otros síntomas (ej. dolor)
- Evaluar la causa
- - Evalúe el útero: tono, existencia de restos o laceraciones - Explore el tracto vaginal - Observe la
formación de coágulos
- - Evalúe el útero: tono, existencia de restos o laceraciones - Explore el tracto vaginal - Observe la
formación de coágulos
- Datos de
Laboratorio
- - Solicite estudios de coagulación - Evalúe la indicación de transfusión de sangre compatible -
Practique prueba de coagulación junto a la cama
- - Solicite estudios de coagulación - Evalúe la indicación de transfusión de sangre compatible -
Practique prueba de coagulación junto a la cama
- Reanimación
- Pida ayuda. Comunique la situación y movilice urgentemente a todo el personal disponible
(enfermeras, anestesistas, personal de laboratorio, hemoterapia). Para que las medidas se
implementen simultáneamente y sin pérdida de tiempo, el personal debe actuar en equipo sabiendo
qué debe hacer cada uno en la emergencia.
- Identificación y tratamiento
de la causa
- Tono uterino
- - Masaje uterino. - Compresión
bimanual del útero - Uso de drogas
uterotónicas
- - Masaje uterino. - Compresión
bimanual del útero - Uso de drogas
uterotónicas
- Tejidos
retenidos
- Remoción manual
- Legrado
- Remoción manual
- Legrado
- Trauma o
laceraciones
- - Repare desgarros cervicales o
vaginales - Corrija la inversión uterina
- Identifique la ruptura uterina
- - Repare desgarros cervicales o
vaginales - Corrija la inversión uterina
- Identifique la ruptura uterina
- Coagulopatías
- - Tratamiento
específico
- - Tratamiento
específico
- Tono uterino
- HPP que no responde
a tratamiento
- Conformación
del Equipo
- - Segundo ginecólogo con experiencia. -
Anestesiólogo - Instrumentista -
Laboratorio
- - Segundo ginecólogo con experiencia. -
Anestesiólogo - Instrumentista -
Laboratorio
- Control local
- - Compresión bimanual
- - Compresión bimanual
- Transfusión
- - Cristaloides - Sangre total
y subproductos
- - Cristaloides - Sangre total
y subproductos
- Conformación
del Equipo
- Cirugía
- 1. Examen bajo anestesia.
2. Reparación de
desgarros.
- Toma de decisión
quirúrgica
- La elección del procedimiento más adecuado para reducir el sangrado dependerá de la experiencia
del equipo quirúrgico: - Sutura hemostática de BLynch - Ligadura de arterias uterinas - Ligadura de
arterias útero-ováricas - Histerectomía
- La elección del procedimiento más adecuado para reducir el sangrado dependerá de la experiencia
del equipo quirúrgico: - Sutura hemostática de BLynch - Ligadura de arterias uterinas - Ligadura de
arterias útero-ováricas - Histerectomía
- La Histerectomía es la opción más segura para personal poco entrenado o cuando fallan las ligaduras
vasculares y puntos Hemostáticos.
- 1. Examen bajo anestesia.
2. Reparación de
desgarros.
- Hemorragia posparto inmediata
- pérdida de sangre que supera los 500 ml en un parto
vaginal y que supera 1000 cc en un parto por cesárea
- Causa
- Tono: atonía uterina
- Trauma: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina
- Tejido: retención de placenta o coágulos
- Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida
- Tono: atonía uterina
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