Implantación

Proceso por el que el embrión, en el estadio de blastocisto, se adhiere a la pared interna del útero, conocida como endometrio.
El producto de la fecundación permanece en la trompa (la cual da secreciones para su nutrición hasta que llega al estadio de mórula
1. Se propulsa de la trompa de Falopio al útero por mecanismo como el batido de cilios del epitelio tubárico y contracción de la propia trompa
  1. La mórula flota en la luz del útero y se transforma en blastocito
    1. Es una estructura en forma de balón con una cavidad interna llena de líquido
      1. Rodeada por células de trofoectodermo (forman trofoblasto)
        Evoluciona a estructuras de soporte como amnios, saco vitelino y porción fetal de la placenta
        Unida a este, se encuentra una masa celular interna
        Evolucionará al embrión
    2. Flota alrededor de 72h libre, la implantación ocurre 6-7 días después de la ovulación
2. Las contracciones del músculo liso del istmo impiden el avance de esta mientras el endometrio se prepara para la implantación
La presencia del embrión da lugar a la decidualización
1. Endometrio aumenta su vascularización y su grosor entre la mitad y final de la fase secretpra del ciclo endometrial, y las glándula endometriales se vuelven tortuosas y se llenan de secreciones
  1. Son cambios impulsados por la progesterona del cuerpo lúteo, llegan al max a los 7 días de la ovulación
    1. A los 9-10 días de la ovulación inicia la precidualización
      1. Las células del estroma se transforman en células deciduales redondas que se extienden de la capa superficial del endometrio para hacerlo más compacto (zona compacta) y separarlo de la capa más esponjosa y profunda (zona esponjosa)
        Estos cambios preciduales en el endometrio se mantienen y amplían, con lo que se completo la decidualización
        Decidua
        Endometrio especializado en el embarazo
        Basal: área situada por debajo del embrión implantado
        Capsular: recubre al embrión
        Parietal:recubre el resto de la superficie uterina
        El epitelio glandular de la zona esponjosa sigue secretando durante el primer trimestre
        Permite el traspaso de gases nutrientes y deshechos, pero no del sistema inmune de la madre
Nutrición del embrión
1. Antes de implantarse y hacer un sustento indirecto con la madre, debe nutrirse por secreciones uterinas
  1. Epitelio glandular uterino
    1. Sintetiza y secreta proteínas derivadas de esteroides dependientes de esteroides que ayudan en nutrición, crecimiento e implantación del embrión
  2. Endometrio
    1. Secreta colesterol, esteroides, nutrientes (hierro y vitaminas liposolubles)
      1. Sintetiza sustancias de la matriz, moléculas de adhesión y receptores de superficie para proteínas de la matriz
Etapas
1. Eclosión
  1. Ocurre 6-7 días después de la implantación
    1. La mórula se transforma en blastocisto
      1. La zona pelúcida que rodea al blastocisto se degenera antes de iniciarse la implantación
2. Aposición
  1. El primer contacto entre la pared del blastocisto, trofoectodermo y el epitelio endometrial
    1. Ocurre en una cripta del endometrio, en un punto donde la zona pelúcida parece estar rota o lisiada
3. Adhesión
  1. Trofoblasto se une mediante sus vellosidades al epitelio uterino (interaccionan ligandos y receptores de la familia integrina)
    1. Se une a la laminina distribuida alrededor de células deciduales del endometrio
      1. La fibronectina guía al embrión en la implantación, y es degradada por el trofoblasto
4. Invasión
  1. La fusión de células del citotrofoblasto forma el sincitiotrofoblasto, sus protusiones largas se extienden entre las células epiteliales uterinas
    1. Las protusiones se disocian entre las células endometriales mediante la secreción de TNF-alfa (interfiere expresión de cadherinas, moléculas de adhesión), y beta cateninas (ayuda al anclaje de cadherinas al citoesqueleto)
      1. Las protusiones penetran la membrana basal de las células epiteliales uterinas, y alcanzan el estroma uterino
        Las células del estroma uterino adoptan una forma poliédrica alrededor de la penetración del sincitiotrofoblasto y se cargan de lípidos y glucógenos
        El blastocisto se implanta superficial en la zona compacta y a la larga se incrusta por completo en la decidua
Gonadotropina coriónica
1. Secretada por las células del trofoblasto del corión
  1. Permite mantener el cuerpo lúteo, por lo que se mantiene secreción de estradiol y progesterona, evitando la menstruación
    1. Su secreción disminuye en la décima semana del embarazo
      1. Es necesaria las primeras 5-6 semanas del embarazo
        En la 5ta-6ta semana, el cuerpo lúteo experimenta regresión, la placenta ya secreta esteroides suficientes para mantener el endometrio y evitar la menstruación
Evasión Sistema Imune
1. Los citotrofoblastos producen una molécula singular llamada HLA-G en su superficie para evitar ataque de NKs
  1. Las células del trofoblasto expresan ligando Fas, que induce apoptosis en células inmunitarias portadoras del receptor Fas
Ventana de Implantación
1. La ovulación al ser el día 14, y la fecundación se da normalmente al día siguiente, genera una venta de implantación del día 16-19. Ayuda la presencia de:
  1. Pinópodos
    1. Protusiones digiformes pequeñas que aparecen en células endometriales entre el día 19-21 (persisten 2-3 días)
      1. Su formación depende de progesterona y se inhibe por estrógenos
        Interiorizan macromoléculas y líquido uterino mediante endocitosis. Pueden lograr que el embrión y el epitelio uterino se aproximen entre sí
        Su presencia y acción puede determinar la magitud de la ventana de implantación

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