CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

Durante esta adaptación todos los sistemas orgánicos experimentas cambios anatómicos y funcionales
1. Estos cambios se relacionan con:
  1. Demandas metabólicas del feto, placenta y útero
    1. niveles en aumento de las hormonas del embarazo, especialmente la progesterona y los estrógenos
      1. a partir de la mitad del embarazo, los cambios anatómicos son provocados por la acción mecánica del útero en crecimiento
METABOLISMO DE LÍPIDOS
1. Concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan
  1. LEPTINA
    1. Regulación de la grasa corporal y el gasto energético
      1. Cifra máxima en el segundo trimestre
  2. GRELINA
    1. Secretada por el tejido adiposo
      1. Regula la secreción de la hormona del crecimiento
2. Hiperlipidemia materna
  1. Los niveles de triacilglicerol y colesterol en la lipoproteína de muy baja densidad,lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad aumentan durante el tercer trimestre en comparación con los niveles de las mujeres no gestantes.
    1. Efectos hepáticos del estradiol y la progesterona
      1. HDL inhibe la oxidación de la lipoproteína de baja densidad
APARATO REPRODUCTOR
1. ÚTERO
  1. Capacidad aumentada 500 a 1000 veces
    1. Peso: 1100 gr Cavidad: 5-20 Lts
      1. En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de estrógenos y progesterona
        Después de las 12 semanas se debe a la ampliación del producto
2. CUELLO UTERINO
  1. Ablandamiento y cianosis pronunciadas
    1. Aumento de vascularidad y edema
      1. Extensión y eversión de glándulas endocervicales
3. OVARIOS
  1. La ovulación cesa durante el embarazo
    1. Aumenta calibre de venas ováricas
      1. Detritos celulares del endometrio que pasaron por las trompas de falopio
4. TROMPAS UTERINAS
  1. La musculatura presenta hipertrofia
    1. El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado
      1. Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpinx
        CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
        Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo de la no embarazada, en promedio.
        El volumen sanguíneo materno empieza a aumentar durante el primer trimestre.
        Para las 12 semanas después de la última menstruación, el volumen plasmático es casi 15% mayor que el previo al embarazo.
        La expansión del volumen sanguíneo se debe al aumento del plasma y los eritrocitos.
        LEUCOCITOS
        El recuento de leucocitos varía mucho durante el embarazo, casi siempre está entre 5 000 y 12 000/µl.
        Durante el trabajo de parto y el comienzo del puerperio pueden elevarse a un promedio de 14 000 y 16 000/µl, pudiendo llegar a 25 000/µl.
        Algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos polimorfonucleares se deprimen a partir del segundo trimestre y así continúan el resto del embarazo.
        Los mastocitos, pueden tener una función importante en la mediación de la contractilidad uterina.
        Coagulación y fibrinólisis
        Durante el embarazo normal la coagulación así como la fibrinólisis aumentan, pero mantienen la hemostasia.
        Durante la gestación normal, la concentración de fibrinógeno aumenta cerca del 50%; hacia el final del embarazo promedia 450 mg/dl, con límites de 300 a 600 mg/dl.
        Concentración de hemoglobina y hematocrito
        Debido al aumento del plasma la concentración de la hemoglobina y el hematocrito disminuyen.
        La viscosidad de la sangre entera disminuye
        FUNCIONES INMUNITARIAS
        El embarazo se relaciona con la supresión de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por células para alojar el injerto fetal “extraño” semialogénico.
        Hay datos que confirman que una supresión de los Th1 es necesaria para la continuación del embarazo
5. VAGINA Y PERINEO
  1. Aumento de la vascularidad y aumenta hiperemia en piel y músculos de perineo y vulva
    1. ambio de coloración y Aumento de las secreciones
      1. Aumenta el grosor de las paredes vaginales y el pH es ácido (3.5 - 6)
6. METABOLISMO PROTEÍNICO
  1. La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas
    1. Hipoglucemia leve en ayunas Hiperglucemia posprandial Hiperinsulinemia
      1. Concentraciones plasmáticas de lactógeno placentario aumentan
        METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES
        Se retienen casi 1 000 meq de sodio y 300 meq de potasio
        Niveles séricos de calcio total disminuyen
        Niveles séricos de magnesio disminuyen
        Los niveles séricos de fosfato están en el mismo intervalo
        METABOLISMO DEL HIERRO
        De los casi 1 000 mg de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta.
        Además de eso, 200 mg se pierden por las diversas vías normales de excreción, sobre todo por el tubo digestivo.
        Ésto constituye a pérdidas obligatorias y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.
        El aumento del volumen total de eritrocitos circulantes, unos 450 ml, requiere otros 500 mg porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.
        El requerimiento del Hierro aumenta después de la mitad del embarazo y promedia 6 a 7 mg al día
APARATO CARDIOVASCULAR
1. Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones fisiológicas notables.
  1. Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho semanas de gestación.
    1. El gasto cardiaco aumenta desde la quinta semana y refleja un descenso de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la frecuencia cardiaca.
2. CORAZÓN
  1. Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba, además gira un poco sobre su eje longitudinal.
    1. la punta se desplaza en sentido lateral con respecto a su posición habitual y esto produce una silueta cardiaca más grande en la radiografía torácica.
  2. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL
    1. La presión arterial disminuye hasta un las 24 a 26 semanas y luego se eleva.
      1. La presión diastólica disminuye más que la sistólica
        La presión venosa antecubital permanece sin cambios durante el embarazo
  3. GASTO CARDIACO
    1. La presión arterial media y la resistencia vascular disminuyen, en tanto el volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan
      1. Como resultado, el gasto cardiaco en reposo, medido en decúbito lateral, aumenta en forma significativa desde el comienzo del embarazo
        PROSTAGLANDINAS
        La síntesis de prostaglandina E2 en la médula renal aumenta mucho durante etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene acción natriurética.
        La prostaciclina (PGI2), la principal prostaglandina del endotelio, también aumenta durante el embarazo avanzado y regula la presión arterial, así como la función plaquetaria.
        PROLACTINA
        Aumenta durante el embarazo y casi siempre son 10 veces mayores al término (cerca de 50 ng/ml).
        Principal función de la prolactina materna es asegurar la lactancia.
        Se encuentra en líquido amniótico en concentraciones de 1000 ng/dl a las 20 semanas.
        ALDOSTERONA
        Desde la semana 15 las glándulas suprarrenales maternas secretan cantidades mucho más elevadas de aldosterona.
        Se ha sugerido que el aumento en la secreción de aldosterona durante el embarazo normal brinda protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido auricular natriurético.
        ANDROSTENEDIONA Y TESTOSTERONA
        Los niveles plasmáticos maternos de estos andrógenos aumentan durante el embarazo.
        La testosterona del plasma materno no entra o entra poco a la circulación fetal en forma de testosterona.
MAMAS
1. Primeras semanas: Sensibilidad y parestesia mamaria
  1. >2do mes: Aumento de tamaño y aparición de venas, pezones grandes, pigmentados y eréctiles, salida de líquido espeso amarillento (calostro), al exprimir. Areolas más anchas y pigmentadas
PIEL
1. Aparición de estrías rojizas (estrías del embarazo o gravídicas)
  1. Aumento de peso, edad materna y antecedentes familiares
2. HIPERPIGMENTACIÓN
  1. Surge en el 90% de las mujeres
    1. Frecuente en: Pezones, Línea media, Genitales Cara y cuello Muslos, Sitios de pliegues
CAMBIOS METABÓLICOS
1. Respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido crecimiento
  1. Al final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo
    1. Demandas energéticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80 000 kcal, unas 300 kcal por día

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