ASPECTOS CLÍNICOS: LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

FORMA CUTÂNEA DIFUSA
1. Espécie do vetor
  1. L. Amazonenses
2. Casos raros mais graves
  1. Ocorre em pacientes com deficiência de resposta imune específica contra o parasito
3. Manifestações e perfil das lesões
  1. Multiplicação descontrolada
    1. Infecção inicialmente confinada na derme (lesão única e insidiosa)
  2. Disseminação gradativa
    1. Lesões em nódulo, máculas, pápulas ou placas infiltrativas não ulceradas
4. Perfil imunológico
  1. Alta de anticorpos
  2. Baixa de INF-y
  3. Alta de IL-10
5. Perfil identificado nos exames
  1. Teste de Montenegro: negativo
  2. Histopatológico: presença de macrófagos parasitados
    1. Atrofia epidérmica
    2. Granulomas na derme
FORMA CUTÂNEA LOCALIZADA
1. Apresentações comuns
  1. Raramente causa dor intensa
  2. Ausência de sinais flogísticos
  3. Superfície ulcerada pode ser colonizada por bactérias e leveduras
    1. Aspecto exsudativo, purulento e doloroso
  4. Presença de linfagite ou linfadenite regional, principalmente em lesões na face ou MMSS
2. Perfil imunológico
  1. Adequada imunidade celular
    1. Th1 (CD4) com produção de INF-y
    2. Ativação de macrófagos
    3. Destruição do protozoário
  2. Fraca imunidade humoral
    1. Grande risco de evolução para L. disseminada
    2. Th2 - facilita sobrevida do protozoário com exacerbação de lesões
3. Manifestações e perfil das lesões
  1. 1º Período de incubação (2-8 semanas)
  2. 2º Surgimento de pápula ou nódulo no local da picada
  3. 3º Formação de úlcera
  4. 4º Ganha tamanho nos primeiros 4 meses
  5. 5º Aumento da resposta imune com estabilidade da lesão
  6. 6º De seis meses a 3 anos tende a cura espontânea
    1. Se tratado, lesão tende a regredir de 30-70 dias
4. Características da lesão
  1. Indolor, base eritematosa, bordas elevadas, formato oval, aspecto de "cratera de lua", ulcerativa (85% dos casos), pouco exsudativa, tende a sangrar espontâneamente e costuma ser granulosa
FORMA CUTÂNEA DISSEMINADA
1. Espécie do vetor
  1. Leishmania (V.) braziliensis (maioria dos casos)
  2. Leishmania (L.) amazonensis
2. Processo de disseminação
  1. Ocorre posteriormente às lesões primárias (3 primeiros meses da doença)
  2. Podem ocorrer por via:
    1. Hematogênica
    2. Linfática
  3. Lesões disseminadas são distribuídas principalmente em:
    1. Face
    2. MMSS
3. Manifestações e perfil das lesões
  1. Lesões localizadas clássicas: úlceras de fundo granuloso e bordas elevadas
  2. Aparecimento de múltiplas lesões papulares de aparência acneiforme
  3. Disseminação mais frequente para mucosa nasal
  4. Úlceras rasas, simulando impetigo e ectima (porém - base endurecida)
  5. L.V. Braziliensis pode originar dezenas de lesões secundárias na pele
4. Perfil identificado nos exames
  1. Avaliação histopatológica da lesão
    1. Infiltrado nodular de linfócitos e células plasmáticas da derme
    2. Raros macrófagos e parasitas (semelhante à forma localizada)
    3. Encontra menos parasita que na forma difusa (também diferencia pela presença de IDRM positiva e ulcerações)
    4. Produção de INF-y e TNF-a após estímulo com SLA (Antígeno Solúvel de Leishmania)
      1. Concentrações mais baixas
      2. Concentração mais elevada em cutânea difusa
5. Apresentações comuns
  1. Lesões múltiplas em pele, em diferentes estágios de evolução (sugere disseminação - via sanguínea)
    1. Podem vir associadas com acometimento das mucosas
      1. Por isso a denominação "forma cutâneo-mucosa" também é empregada
FORMA CUTÂNEA MUCOSA
1. Espécie do vetor
  1. L. braziliensis
2. Apresentações comuns
  1. Lesão primária
    1. Semelhante a cutânea localizada
  2. Lesões secundárias
    1. Podem aparecer após meses ou anos da lesão 1ª
      1. Disseminação pode ocorrer por: extensão direta OU hematogênica
3. Manifestações e perfil das lesões
  1. Regiões mais afetadas são: nariz, faringe, boca e laringe
  2. Eritema e discreto infiltrado inflamatório no septo nasal (gerando coriza constante) evoluindo para processo ulcerativo
    1. Processo ulcerativo pode atingir lábios e se propagar pela face
      1. Graves mutilações - criam dificuldades de respirar, falar e se alimentar
      2. Atinge: vestíbulo, asa do nariz, assoalho da fossa nasal, palato mole, úvula, desce para a faringe e pode comprometer ainda laringe e traquéia
    2. Destruição do septo provoca mudanças anatômicas e aumento do órgão
      1. "Nariz de anta"
4. Perfil imunológico
  1. Resposta exacerbada (hipersensibilidade)
    1. Aumento de células TCD4 e TCD8 ativadas
    2. Aumento de TNF e IFN-y
    3. Destruição do tecido
  2. Falta de controle da resposta imunológica
    1. IL-10 reduzido

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