FISIOLOGÍA DE PARTO

Factores hormonales de la contractilidad uterina
1. El estrógeno es una hormona que participa en la maduración del cuello del útero y lo prepara para el nacimiento del feto.
  1. Es posible que el estrógeno aumenta la liberación de prostaglandinas, que ayudan a madurar el cuello uterino.
    1. existen cantidades altas de estriol, estradiol y estroma, en la placenta la remoción de los ovarios, la pituitaria o las glándulas suprarrenales maternas, no cambia significativamente la excreción de estrógenos.
      1. La progesterona es una hormona que ayuda al útero a crecer durante el embarazo y reduce las contracciones del mismo, tiene una función importante para mantener el embarazo y se indica para la prevención del trabajo de parto prematuro.
        Esta tiene la capacidad para inhibir la respuesta inmune que interviene en el rechazo de los tejidos.
        Esta hormona es producida en grandes cantidades por el cuerpo lúteo hasta la décima semana de gestación; después de un período de transición entre las siete y diez semanas, la placenta asume el control de su producción
2. Factores hipotálamo-hipofisiarios
  1. Oxitocina: secretada por la hipófisis que tiene la propiedad de provocar contracciones uterinas y estimular la subida de la leche;
    1. también se prepara farmacológicamente para ser administrada por inyección intramuscular o intravenosa con el fin de inducir el parto, aumentar la fuerza de las contracciones en el parto, controlar la hemorragia posparto y estimular la subida de la leche
      1. ADH:Mantiene el tono uterino en promedio 8-12 mmHg entre dos contracciones y puede llegar a elevarse hasta los 30-50 mmHg(lo aceptado) en una contracción uterina.es
3. Efecto hormonas fetales sobre el Útero
  1. La glándula suprarrenal tiene gran tamaño durante el embarazo, en parte debido al desarrollo de la llamada zona fetal interna que constituye aproximadamente 80% de toda la glándula.
    1. El resto de la corteza consta de la zona definitiva externa o adulta destinada a formar la corteza suprarrenal del adulto.
      1. Este desarrollo es evidente hacia las siete semanas de gestación.
        Los dos principales esteroides producidos son la DHEAS y el cortisol.
        La DHEAS es producida por la zona fetal, mientras que el cortisol lo es por la zona adulta.
        El precursor más importante en la síntesis de DHEAS parece ser el colesterol transportado por la LDL
        En la circulación fetal la concentración media de DHEAS en un embarazo a término es de 130 mg/dl,
        Aumento en el cortisol anticipa el trabajo de parto
Factores mecánicos que aumentan la contractilidad del útero
1. Distensión de la musculatura uterina
  1. El simple estiramiento de las vísceras dotadas de musculatura lisa aumenta fácilmente su contractilidad.
    1. Además, la distensión intermitente, como la que experimenta de forma reiterada el útero con los movimientos del feto, también puede inducir contracciones en el músculo liso
      1. Distensión o irritación del cuello uterino
        El estiramiento o irritación del cuello uterino tienen una especial importancia en la producción de las contracciones uterinas.
2. Comienzo del parto: retroalimentación positiva
  1. Braxton Hicks
    1. Estas se hacen cada vez más intensas hacia el final del embarazo; en cuestión de horas cambian bruscamente, hasta el punto de hacerse sumamente fuertes y de comenzar a distender el cérvix y así forzar el paso del feto a través del canal del parto induciendo el parto.
      1. La distensión del cuello uterino hace que se contraiga todo el cuerpo del útero y esta contracción distiende todavía más al cuello, debido al empuje de la cabeza del feto hacia abajo.
        La distensión cervical hace que la hipófisis secreta oxitocina, que es otro mecanismo que aumenta la contractilidad uterina.
Contracciones de la musculatura abdominal durante el parto
1. Mecánica del parto
  1. Las contracciones inician en el fondo uterino
    1. Se extienden inferiormente
      1. La intensidad es mayor en la parte alta y cuerpo Y son más débiles en la porción próxima al cuello
        Son contracciones intensas pero intermitentes
        Estimulantes uterinos como la oxitocina pueden provocar un espasmo uterino y causar muerte fetal
2. Separación y alumbramiento de la placenta
  1. Inicia justo después del nacimiento del lactante y dura entre 10 y 45 min
    1. Las contracciones se reanudan hasta el alumbramiento de la placenta
      1. El sangrado se puede reducir hasta los 350 ml gracias a las fibras musculares lisas alrededor de los vasos
        No debe recurrirse a la tracción sobre el cordón umbilical
3. Dolores del Parto
  1. Los niveles hormonales y las propiedades mecánicas provocan que la gestante presente dolores tipo cólico
    1. Los dolores de parto a veces no se perciben cuando se seccionan los nervios hipogástricos, por donde discurren las fibras nerviosas viscerales procedentes del útero.
      1. En la segunda etapa del parto, el dolor es mucho más intenso, este dolor es conducido a la médula y al encéfalo de la madre por los nervios somáticos .
4. Involución/ Recuperación del Útero tras el parto
  1. Suceden cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal antes de la gravidez.
    1. El puerperio es el periodo desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación. Usualmente este periodo de tiempo es de 6 semanas.
      1. Puerperio inmediato
      2. Puerperio mediato
      3. Puerperio tardío

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