Uso de substâncias

Epidemio
1. problema de saúde mundial
2. 12,4% mortes/mundo é por uso de substâncias
Padrões de uso
1. Experimental
2. recreativo
3. abusivo
4. Frequente
5. Dependente
  1. Tolerância
Conceitos
1. Intoxicação
  1. Alterações clínicas significativas e mal adaptativas
  2. Reversível
2. Abstinência
  1. Cessação da substância
  2. Pacientes tolerantes
Sistema de recompensa
1. Via mesolímbica e mesocortical
  1. Liberação de dopamina
Circuitos mediadores de estresse
1. Ativado na ausência da substância
  1. Recaídas e abstinência
Álcool
1. Dependência
  1. 15 doses para homem e 10 doses para mulher
    1. 1 dose=1-2gr
2. Fisiologia
  1. Absorção gástrica e excreção predominantemente hepática
3. Diagnóstico
  1. Clínico
    1. Intoxicação: Euforia> tontura> voz pastosa> ataxia > incoordenação motora> confusão e desorientação > coma
    2. • Abstinência : Tremores, agitação, ansiedade , Hiperestimulação do SNA ( taquicardia, taquipneia e aumento da temperatura ),Alterações de humor e insônia , Náuseas e vômitos, convulsões, alucinações, delírium tremens
  2. Lab
    1. GGT, Tranferrina carboidrato deficiente , VCM, TGO, TGP TGO/TGP >2
4. Tratamento
  1. Intoxicação
    1. Cessa ingesta de álcool + ambiente calmo + glicose + tiamina(se crônico)
  2. Abstinência
    1. Vit B
    2. Tiamina 100 mg IM 3d
    3. Benzodiazepínicos
      1. Preferência Lorazepam
    4. Haloperidol 5 mg se alucinação
  3. Dependência
    1. Dissulfiram 250mg/d
    2. Naltrexona 25-50mg
    3. Acamprosato E Baclofen
      1. Indisponível no BR
    4. Topiramato100 -400mg/dia
    5. Ondasentron 4mg/kg 2x/dia
      1. Não utilizado no BR
5. Complicações
  1. Sínd de Korsakov
    1. Amnésia retrógrada, desorientação e comprometimento da memória recente
  2. Encefalopatia de Wernicke
    1. oftalmoplegia, ataxia e confusão mental
    2. Potencialmente fatal = 15/20%
Tabaco
1. Epidemio
  1. 10,1% dependentes
  2. Predomínio em homens
2. Farmaco
  1. 1-2gr de nicotina por cigarro
  2. Inalatório é absorvido mais rápido que mascado
  3. Metabolização majoritariamente hepática
  4. 4000 subs nocivas
3. Relação com transt. psiquiátricos
  1. Ansiedade, depressão e esquizofrenia(90%)
4. Tratamento
  1. Bupropiona 300mg/dia em 2 tomadas
  2. Reposição de nicotina
    1. Adesivo, goma, pastilha
      1. Redução gradual (7g/sem)
  3. Varenciclina
  4. Nortriptila 100/150mg/dia
    1. Se não tiver como usar bup
  5. Psicoterapia
Anfetaminas
1. Ação
  1. Aumento das monoaminas na fenda sináptica> distúrbios físicos e neurológicos> hipertermia, taquicardia com colapso circulatório, AVC, IAM, morte
2. Sintomas
  1. Intoxicação
    1. • euforia, irritabilidade, redução do sono e apetite, midríase, aceleração do curso do pensamento, pressão de discurso, diminuição de fadiga, taquicardia, elevação da PA
  2. Abstinência
    1. • ansiedade, lentificação, agitação, redução da energia, humor depressivo, pesadelos e fissura intensa
3. Tratamento
  1. Não definido
  2. Fluoxetina, amlodipina, imipramima e desipramina, Olanzapina e haloperidol
Outras
1. Cafeína
  1. Intoxicação a partir de 250mg/dia
  2. Retirada gradual
2. Inalantes
  1. Danos desmielinizantes
3. Maconha
  1. Dependência
    1. • Alterações emocionais, mudança do padrão de apetite, perca de peso, alterações do sono e desconforto físico
    2. Tratamento sintomático
4. Cocaína
  1. Abstinência
    1. Anedonia, fissura, fadiga, ideação suicida eventual, disforia, e dificuldade com o sono com início em horas a dias após a parada
  2. Complicações
    1. • Destruição da mucosa nasal, pneumonia intersticial, fibrose, hipertensão pulmonar, hemorragia alveolar, exacerbações de asma, IAM, arritmias, convulsões, AVC, coma, dor abdominal, náuseas
  3. Não há tratamento
5. Benzodiazepínicos
  1. Abstinência
    1. Hiperatividade autonômica, tremores, insônia, náuseas, vômitos, alucinações ou ilusões transitórias, agitação motora, ansiedade e convulsões
  2. Tratamento
    1. Redução gradual + medicações associada(retirada final )

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