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Description
Mind Map by Jorge E Nava L, updated more than 1 year ago
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- deterioro brusco de la funcion renal. el tiempo
en que se instaura depende de la etiologia y de
las caracteristicas del paciente
- insunficiencia renal aguda prerrenal
- etiologia
- descenso del FPR es lo
suficientemente grave como para
que los mecanismos de
autorregulacion lo puedan
compensar
- hipovolemia
- descenso del gasto cardiaco
- vasodilatacion sistemica
- vasoconstricción de la arteria aferente glomerular
- hipovolemia
- cuando se vea alterada la
autorregulacion de angiotnsina II y
prostaglandinas.
- descenso del FPR es lo
suficientemente grave como para
que los mecanismos de
autorregulacion lo puedan
compensar
- fisiopatologia
- ante una disminucion del columen
intravascular se produce una activacion
del sistema renina angiotensina
- aumento de angiotensina II
- aumento de aldosterona
- aumento de ADH
- aumento de angiotensina II
- ante una disminucion del columen
intravascular se produce una activacion
del sistema renina angiotensina
- clinica y diagnostico
- deshidratacion, sepsis, insuficiencia
cardiaca. presentara una IRA oligurica con
elevacion en sangre de urea y creatinina, y
la presencia de orina concentrada
- deshidratacion, sepsis, insuficiencia
cardiaca. presentara una IRA oligurica con
elevacion en sangre de urea y creatinina, y
la presencia de orina concentrada
- pronostico y tratamiento
- es preciso realizar un diagnostico rapido
para instaurar el tratamiento lo antes
posible.
- situaciones de deplecion de
volumen, se debe expandir la
volemia, atendiendo a los
volumenes de deshidratacion y
monitorizando el volumen
infundido
- Situaciones de tercer espacio/estados
edematosos. Se forzará diuresis con
furosemida intravenosa a dosis elevadas
(120-240 mg), y después se mantendrá una
dosis de mantenimiento hasta la resolución
del cuadro.
- Situaciones de disminución del gasto
cardíaco. El manejo del paciente debe
realizarse con fármacos que aumenten la
contractilidad del miocardio (inotropos
positivos).
- situaciones de deplecion de
volumen, se debe expandir la
volemia, atendiendo a los
volumenes de deshidratacion y
monitorizando el volumen
infundido
- es preciso realizar un diagnostico rapido
para instaurar el tratamiento lo antes
posible.
- etiologia
- insuficiencia renal aguda parenquimatosa
- etiologia
- lesion directa del tubulo
- isquemica
- toxica
- endogena
- exogena
- endogena
- isquemica
- lesion indirecta del tubulo
- glomerular
- vascular
- tubulointersticial
- glomerular
- obstruccion intratubular
por acido urico
- lesion directa del tubulo
- fisiopatologia
- La isquemia produce una menor
presión capilar glomerular, lo que
predispone a un flujo tubular
lento. La necrosis celular tóxica o
isquémica produce el
desprendimiento de las células
tubulares de la membrana basal
tubular, que caen hacia el interior
de la luz
- .Los detritus obstruyen la luz,
aumentando la presión
intraluminal de modo retrógrado
hasta la cápsula de Bowman. Al
aumentar la presión en la cápsula
se frena el filtrado.
- .Los detritus obstruyen la luz,
aumentando la presión
intraluminal de modo retrógrado
hasta la cápsula de Bowman. Al
aumentar la presión en la cápsula
se frena el filtrado.
- La isquemia produce una menor
presión capilar glomerular, lo que
predispone a un flujo tubular
lento. La necrosis celular tóxica o
isquémica produce el
desprendimiento de las células
tubulares de la membrana basal
tubular, que caen hacia el interior
de la luz
- clinica
- fase de instauracion
- periodo en el que la
causa esta actuando
- periodo en el que la
causa esta actuando
- fase de mantenimiento
- depende de la etiologia, gravedad del
cuadro clinico y la expresion clinica es
variable
- puede desarrollarse de forma asintomatica
- retencion de productos nitrogenados y signos de uremia, oliguria,
acidocis metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia,
hipermagnesemia
- retencion de productos nitrogenados y signos de uremia, oliguria,
acidocis metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia,
hipermagnesemia
- puede desarrollarse de forma asintomatica
- depende de la etiologia, gravedad del
cuadro clinico y la expresion clinica es
variable
- fase de resolucion
- se produce un aumento de la
diuresis por recuperacion
parcial de la funcion renal
- la orina todavia no es capaz de
eliminar sustancias toxicas
- la orina todavia no es capaz de
eliminar sustancias toxicas
- se produce un aumento de la
diuresis por recuperacion
parcial de la funcion renal
- fase de instauracion
- diagnostico
- etiologia
- insuficiencia renal aguda postrenal
- etiopatogenia
- Se produce cuando hay una obstrucción brusca de la vía
urológica, lo que provoca un aumento en la presión de
orina de modo ascendente. Es causa del 1 0% de los casos
- Se produce cuando hay una obstrucción brusca de la vía
urológica, lo que provoca un aumento en la presión de
orina de modo ascendente. Es causa del 1 0% de los casos
- clinica
- El volumen de diuresis es muy variable: puede haber anuria sí la
obstrucción es completa o diuresis normal si es incompleta. Incluso
es frecuente que haya una fase de poliuria cuando se produce la
descompresión: las fluctuaciones amplias en la excreción diaria de
orina sugieren uropatía obstructiva intermitente.
- El volumen de diuresis es muy variable: puede haber anuria sí la
obstrucción es completa o diuresis normal si es incompleta. Incluso
es frecuente que haya una fase de poliuria cuando se produce la
descompresión: las fluctuaciones amplias en la excreción diaria de
orina sugieren uropatía obstructiva intermitente.
- diagnostico
- La ecografía es la prueba más útil para demostrar
la dilatación de la vía urinaria.
- La ecografía es la prueba más útil para demostrar
la dilatación de la vía urinaria.
- tratamiento
- Descompresión precoz de la vía urinaria. Si la obstrucción se
debe a patología prostática, el tratamiento consistirá en
sondaje urinario, Si la obstrucción es supravesical, se realizará
tratamiento etiológico y colocación de nefrostomía percutánea
en la pelvis renal.
- Descompresión precoz de la vía urinaria. Si la obstrucción se
debe a patología prostática, el tratamiento consistirá en
sondaje urinario, Si la obstrucción es supravesical, se realizará
tratamiento etiológico y colocación de nefrostomía percutánea
en la pelvis renal.
- etiopatogenia
- insunficiencia renal aguda prerrenal
- Por: Dra. Silvana Catelán
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