Se localiza detrás de los
músculos esternotiroideo y
esternohioideo, su peso
normal es al rededor de 20
gramas, tiene color marron
en el adulto y es de
consistencia firme.
Irrigación arterial proviene de las arterias tiroideas
superiores rama de las arterias carótidas externas
ipsolaterales y se dividen en ramas anterior y posterior
en el vértice de los lóbulos tiroideos y las arterias
tiroideas inferiores rama del tronco tirocervical, muy
poco después de su origen en las arterias subclavias.
El drenaje venoso se produce por múltiples venas
superficiales pequeñas que confluyen para
formar tres conjuntos de venas: las venas
tiroideas superiores, medias e inferiores. Las
venas superiores y medias drenan de manera
directa en las venas yugulares internas; las
venas tiroideas inferiores a menudo forman un
plexo que drena en las venas braquiocefálicas.
peso normal 20
gramas
Los lóbulos tiroideos están
adyacentes al cartílago
tiroides y unidos en la línea
media por un istmo que
habitualmente se encuentra
justo debajo del cartílago
cricoides.
La inervación es de dos tipos: Simpática.
Proviene del simpático cervical. de fibras
de los ganglios simpáticos cervicales
superiores y medios . Parasimpática.
proviene de los nervios laríngeo superior y
laríngeo recurrente, ambos procedentes
del nervio vago.
Fisiologia Tiroidea
Metabolismo del yodo: La tiroides es el sitio de
almacenamiento de más del 90% del
yodo del cuerpo y representa un tercio
de la pérdida plasmática del mismo.
Síntesis, secreción y transporte de hormona
tiroidea: La glándula tiroides también posee
la capacidad de autorregulación, lo cual le
permite modificar su función de manera
independiente de los niveles de TSH. Como
adaptación a la ingestión baja de yodo, la
glándula sintetiza en forma preferente T3 en
lugar de T4, lo que aumenta la eficiencia de la
hormona secretada. En el caso de exceso de
yodo, se suprimen el transporte de éste, la
generación de peróxido, la síntesis y la
secreción de hormonas tiroideas
La adrenalina y la gonadotropina
coriónica humana (hCG) estimulan
la producción de hormona tiroidea.
los glucocorticoides
inhiben la producción de
hormona tiroidea.
Las hormonas tiroideas afectan a casi todos
los sistemas del cuerpo. Son importantes
para el desarrollo cerebral y la maduración
esquelética del feto.
Histologia
Al examen microscópico, la tiroides se divide en
lóbulos que contienen 20 a 40 folículos. Cada
folículo está recubierto por células epiteliales
cuboides y contiene una reserva central de
coloide secretado por las células epiteliales bajo
la influencia de la hormona hipofisaria TSH. El
segundo grupo de células secretoras tiroideas es
el de las células C o parafoliculares, que
contienen y secretan la hormona calcitonina.
Embriologia
La glándula tiroides se origina en una evaginación
del intestino primitivo alrededor de la tercera
semana de gestación. Anomalías del desarrollo:
Quiste y seno del conducto tirogloso, Tiroides
lingual, Tiroides ectópica y Lóbulo piramidal
Pruebas de
función tiroidea
TSH sérica (normal, 0.5 a 5 μU/ml). , T4
(límites de referencia: 12 a 28 pmol/L) y T3
(3 a 9 pmol/L) libres, T4 (límites de
referencia: 55 a 150 nmol/L) y T3 (1.5 a 3.5
nmol/L) totales, Hormona liberadora de
tirotropina, Tiroglobulina sérica, Anticuerpos
tiroideos, Calcitonina sérica (0-4 pg/ml,
basal)..
Trastornos tiroideos benignos
Hipertiroidismo
se deben al exceso de
hormona tiroidea
circulante
Bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves):
s. Es una afección autoinmunitaria de causa
desconocida con una fuerte predisposición
familiar, con predominio entre las mujeres
(5:1) y una incidencia máxima entre los 40 y
60 años de edad. La enfermedad de Graves
se caracteriza por tirotoxicosis, bocio difuso
y trastornos extratiroideos, entre ellos
oftalmopatía, dermopatía (mixedema
pretibial), acropaquia tiroidea, ginecomastia
y otras manifestaciones.
Clínica: Manifestaciones tiroideas: intolerancia al calor, mayor sudación y
sed y pérdida de peso a pesar de la ingestión calórica adecuada.
Sintomas de estimulación adrenergicas: palpitaciones, nerviosismo,
fatiga, labilidad emocional, hipercinesia y temblores. Digestivos: Diarreas.
Las mujeres presentan a menudo amenorrea, disminución de la
fecundidad y mayor incidencia de abortos. Los niños experimentan
crecimiento acelerado con maduración ósea temprana. Cerca del 50% de
los pacientes con enfermedad de Graves también desarrolla
oftalmopatía clínica, la dermopatía ocurre en 1 a 2% de los casos.
Diagnóstico: El diagnóstico de hipertiroidismo se
establece con la supresión de la TSH, con o sin
aumento del nivel de T4 o T3 libres.
Tratamiento: La enfermedad de Graves puede tratarse con cualquiera de tres
modalidades: fármacos antitiroideos (propiltiouracilo (PTU, 100 a 300 mg tres
veces al día) y el metimazol (10 a 30 mg tres veces al día), ablación tiroidea
con 131I radiactivo y tiroidectomía:
Bocio multinodular tóxico. El bocio multinodular
tóxico casi siempre aparece en personas
mayores de 50 años de edad, a menudo con
antecedente de un bocio multinodular no tóxico
Estudios diagnósticos. Las pruebas sanguíneas
son similares a las empleadas en la enfermedad
de Graves, con concentraciones bajas de TSH y
aumento de T4 y T3 libres. La captación de yodo
radiactivo también se incrementa y muestra
múltiples nódulos con aumento de la captación y
supresión de la glándula restante.
Tratamiento: La resección quirúrgica es el método
terapéutico preferido para los sujetos con bocio
multinodular tóxico; la tiroidectomía subtotal es el
procedimiento estándar.
Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer).
El hipertiroidismo por un solo nódulo con
función intensa casi siempre ocurre en
pacientes jóvenes que detectan el crecimiento
reciente de un nódulo antiguo, junto con los
síntomas de hipertiroidismo. Los adenomas
tóxicos se caracterizan por mutaciones
somáticas en el gen del receptor para TSH,
aunque pueden presentarse también las
mutaciones en el gen estimulante de la
proteína G (gsp).
La gammagrafía con RAI muestra un nódulo
“caliente” con supresión del resto de la glándula
tiroides. Estos nódulos rara vez son malignos.
Los nódulos más pequeños pueden tratarse con
medicamentos antitiroideos y RAI, pero rara vez
producen hipertiroidismo. Se recomienda la
intervención quirúrgica (lobectomía y resección
del istmo) para tratar a los sujetos jóvenes y
aquellos con nódulos más grandes.
Tormenta tiroidea. La tormenta tiroidea es un cuadro de
hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o
depresión del sistema nervioso central y disfunción
cardiovascular que puede desencadenarse por una
infección, intervención quirúrgica o traumatismo. En
ocasiones, la tormenta tiroidea es resultado de la
administración de amiodarona.
El tratamiento con PTU bloquea la formación de nueva hormona y
aminora la conversión periférica de T4 en T3; los corticoesteroides
ayudan a prevenir el agotamiento suprarrenal y también bloquean la
conversión hepática de hormona tiroidea.
Hipotiroidismo
La deficiencia de las concentraciones circulantes
de hormona tiroidea causa hipotiroidismo y, en
los recién nacidos, cretinismo, que se caracteriza
por daño neurológico y retraso mental.
Resultados de laboratorio. El hipotiroidismo se distingue por
concentraciones bajas de T4 y T3. En la insuficiencia tiroidea
primaria se eleva la concentración de TSH, mientras que en el
hipotiroidismo secundario hay niveles bajos de TSH que no
aumentan después de la estimulación con TRH
Tratamiento. La tiroxina (T4) es el tratamiento de elección y se
administra en dosis de 50 a 200 μg al día, de acuerdo con la talla y el
estado del paciente.
Tiroiditis
La tiroiditis suele clasificarse como aguda,
subaguda o crónica, cada una relacionada con un
cuadro clínico y datos histológicos diferentes.
Bocio
Cualquier crecimiento de la
glándula tiroides se conoce
como bocio.
Enfermedad tiroidea maligna
Tipos específicos de tumor
Carcinoma papilar, Carcinoma folicular, Carcinoma de
células de Hürthle, En todos los casos en tratamiento es
quirurjico.
Tratamiento posoperatorio del cáncer tiroideo diferenciado:
1-Tratamiento con yodo radiactivo. 2-Radioterapia de haz externo
y quimioterapia. 3- Hormona tiroidea.
Accesos de mínima invasión. Se han descrito varios
accesos para la tiroidectomía de mínima invasión.
Procedimientos con incisión mínima utilizan una
incisión de 3 cm sin creación de colgajo y disección
mínima para presentar la tiroides a través de la
herida y realizar luego la disección pretraqueal y
paratraqueal.
Realización de la tiroidectomía: El
paciente se coloca en posición supina,
con un saco de arena entre los
omóplatos. La cabeza se coloca sobre
un cojín en forma de rosquilla y se
extiende el cuello para permitir la
máxima exposición. Se traza una
incisión transversal en collar de Kocher,
casi siempre de 4 a 5 cm de largo,
sobre un pliegue natural de la piel o
paralela a él, 1 cm por debajo del
cartílago cricoides.
Extirpación quirúrgica del bocio
intratorácico.
Disección de cuello central y lateral para metástasis ganglionares. Los
ganglios linfáticos del compartimiento central (en el plano medial respecto
de la vaina carotídea) con frecuencia se afectan en pacientes con
carcinomas papilar, medular y de células de Hürthle y deben extirparse
siempre al momento de la tiroidectomía, al tiempo que se conservan el
nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides.
Complicaciones de la cirugía de tiroides. Los nervios, glándulas paratiroides y
estructuras circundantes corren el riesgo de lesionarse durante la
tiroidectomía. Puede dañarse el RLN por corte, ligadura o tracción indebida,
pero debe ocurrir en menos de 1% de los pacientes sometidos a tiroidectomía
en manos experimentadas. Este nervio es más vulnerable a la lesión en los
últimos 2 a 3 cm de su trayecto, pero también puede dañarse si el cirujano
no se mantiene alerta ante la presencia de ramas nerviosas y nervios no
recurrentes, sobre todo en el lado derecho. Si se reconoce la lesión durante la
operación, la mayoría de los cirujanos propone la reaproximación del
perineurio con suturas de material no absorbible. r. La hipocalciemia
transitoria (por la lesión quirúrgica o extirpación inadvertida de tejido
paratiroideo) se informa hasta en 50% de los casos. Los hematomas o
hemorragia posoperatorios también pueden complicar la tiroidectomía y en
raras ocasiones se requiere una nueva operaci