Chikungunya

Caracteristicas
1. Alfavirus trasmitido por
  1. Aedes Aegypti
  2. Albopictus
2. Chikunguya: doblarse del dolor (en mandoke)
3. Aislado por primera vez
  1. 1952-1953 Tanzania
  2. 1950-1960 Asia
4. Virus monocatenario ARN sentido (+)
  1. Codifica
    1. 4 proteínas no estructurales
    2. 3 proteinas estructutales
      1. Cápside
      2. Glicoproteínas de envoltura
        E1
        Incluye péptido de fusión
        Inicia liberación de la nucleocápside en el citoplasma de la célula huésped
        E2
        Se une a receptores de las células
        Entra por endocitosis
Historia y orígenes
1. Circula en regiones boscosas del África subsahariano
2. Transmisión urbana
  1. Primera vez en 1879-1956
    1. Diceminación por barcos
  2. De África a Asia
    1. Brotes en
      1. India
      2. Sudeste de Asia
  3. 2004 Costa de Kenia
    1. Se extendió a
      1. India
      2. Oceano índico
        Viajeros infectados llegan a
        Europa Asia América
    2. Aumento de Brotes influenciados por
      1. Aumento de viajes en avión
      2. Falta de exposición de la poblacion
      3. Mayor urbanización en los trópicos
      4. Invasión del Albopictus desde 1985
      5. Mutaciones de adaptación en el nuevo linaje del Oc. Índico
3. Transmisión a América 2006.2009
  1. Introducción por Isla San Martín
    1. Se extendió a
      1. Todo el Caribe
      2. América Central
      3. Norte de América del Sur
      4. Florida
Signos clínicos y síntomas
1. Enfermedad febril de inicio rápido
  1. Presenta
    1. Astenia intesa
    2. Artralgias
      1. Poliartralgia debilitante: Valor predictivo (+) >80%
      2. Simétrico
      3. Localizado en brazos y piernas (90% de los pte)
      4. Afecta mas grandes articulaciones
      5. Edema periarticular y artritis aguda
        En interfalángicas Muñecas Tobillos
    3. Mialgias
    4. Dolor de cabeza
    5. Erupción cutánea (20-80% de los casos)
      1. Tipicamente: Maculopapular
    6. Fiebre >39°c
      1. Después de 3 días de incubación
        Coincide con viremia
        Infección aguda (1 semana)
        Desaparece al aparecer IgM
2. Inespecíficos y menos comunes
  1. Linfadenopatía
  2. Prurito
  3. Alteraciones digestivas
    1. Después de la viremia resuelta
3. Complicaciones raras
  1. Conjuntivitis
  2. Uveítis
  3. Retinitis
    1. Resuelven
4. Chikunguya grave
  1. Se manifiesta como
    1. Encefalopatía
    2. Encefalitis
      1. Fatakes
    3. Miocarditis
    4. Hepatitis
      1. Surgen en pte con enfermedad existente
    5. Falla multiorgánica
      1. Fatales
  2. Grupo de riesgo
    1. Recién nacidos
      1. Signos neurológicos
    2. Inf. fetal
      1. Secuelas neurológicas a largo plazo
    3. Niños y ancianos
Diagnóstico
1. Fiebre + Artralgias en lugares endémicos o con epidemia
2. Linfopenia <1000mm3 (en viremia)
3. Trombocitopenia
4. Aumento de AST y ALT en sangre
5. Hipocalcemia
6. PCR-RT
7. Proteína C reactiva y citocinas proinflamatorias
Fisiopatología
1. Se replica en fibroblastos de la dermis
  1. Se disemina por el torrente sanguíneo a otros tejidos
    1. Músculo esquelético
    2. Inserciones tendinosas
    3. Capsulas articulares
    4. SNC (Infecta células de las meninges)
  2. En embarazadas
    1. No infecta células trofoblásticas
    2. Transmisión por sangre en el parto
  3. Interacción con macrófagos y monocitos
    1. Respuesta inflamatoria
      1. Control de la replicación del virus: INF tipo I
Manejo y prevención
1. No medicamentos ni vacunas
2. Manejo antipirético y analgésico
3. Barrreras de protección
4. Eliminar Aguas estancadas
5. Insecticidas y repelente

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