deshidratacion en paciente pediatrico

se define como el estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es posible encontrar depleción corporal de agua sin pérdida de solutos, de causas diversas, sin denominarse deshidratación
1. etiologia
  1. Incremento en las pérdidas:
    1. Intestinales: —Vómito, diarrea, sondas, fístulas intestinales.
    2. Extraintestinales: —Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis osmótica, poliuria, fiebre.
  2. falta de aporte
    1. Por vía oral.
    2. Por vías parenterales.
clasificacion
1. En función de la pérdida de peso
  1. Deshidratación leve: < 5% de pérdida de peso.
  2. Deshidratación moderada: entre el 5-10% de pérdida de peso.
  3. Deshidratación grave: > 10% de pérdida de peso.
2. En función del balance de agua y solutos
  1. Deshidratación hipotónica: Na < 130 mEq/L
  2. Deshidratación isotónica: Na 130-150 mEq/L.
  3. Deshidratación hipertónica: Na > 150 mEq/L.
3. tratamiento
  1. —Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
  2. —Administrar los líquidos de mantenimiento.
  3. —Administrar el déficit de líquidos.
  4. —Administrar las pérdidas durante el tratamiento
  5. —Corregir los trastornos electrolíticos y ácidobase concomitantes.
  6. hidratacion oral
    1. deshidrataciones leves y moderadas
    2. Los niños con vómitos también pueden ser rehidratados por vía oral, cuando estos no son muy intensos
    3. La rehidratación oral está contraindicada en los niños que presentan alteración importante del estado general o del nivel de conciencia y en aquellos que tienen pérdidas de líquidos superiores a las que pueden administrarse por vía oral
    4. Plan A
      1. consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC del tratamiento. Alimentación constante, Bebidas abundantes y Consulta educativa
      2. ofrecer media taza (75 mL) de la fórmula propuesta por la OMS en el caso de niños menores de un año (administrada a cucharadas después de cada evacuación) y una taza (150 mL) en los mayores de un año.2
    5. plan B
      1. rehidratación por vía oral. Se administrarán 100 mL/kg de peso de esta fórmula en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas
      2. No se recomienda el uso de otras soluciones como bebidas gaseosas, té o jugos, ya que por el contenido de los diversos solutos, no rehidratará adecuadamente al paciente, o incrementarán el gasto fecal al aumentar la secreción intestinal de líquido.
  7. endovenoso
    1. liquidos de mantenimiento
    2. deficit de liquidos
      1. Peso real = (Peso deshidratado x 100%) / 95%
        A este cálculo se agregará el líquido que el niño perdió
        en pacientes con deshidratación leve o del 5% se calcula un déficit de 50 mL/kg;
        deshidratación moderada o del 10% un déficit de 10 mL/kg
        deshidratación severa o del 15% un déficit de 150 mL/kg
    3. Corrección de trastornos electrolíticos y ácido-base concomitantes
      1. La corrección no debe ser más rápida que 1 mEq por hora o 12 mEq/L en 24 horas, debido al riesgo de producir cambios osmolares en el sistema nervioso centra
      2. (Na+ ideal - Na+ medido) x peso en kg x 0.6 = mEq a administrar en 24 horas
      3. La hipokalemia se debe tratar sólo con incremento del aporte diario en pacientes asintomáticos, aumentando la concentración del potasio en las soluciones a 60–80 mEq/L;
bibliografia
1. 1.Deshidratación en niños Irene Botas Soto,* Alejandro Ferreiro Marín,* Bertha Soria Garibay* 2.Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

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