Métodos de Esterilización

Conceptos
1. Desinfección.
  1. Este término incluye la destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no esporulante.
2. Esterilización.
  1. Representa el escalón más alto en el cual se consigue la eliminación de todos los microorganismos incluidas las formas esporuladas (Clostridium tetanii, Bacillus subtilis).
3. Asepsia
  1. Es el método diseñado para evitar la infección de una herida durante una intervención quirúrgica o cuando se reparan las lesiones del cuerpo humano.
4. Antisepsia
  1. Es el conjunto de métodos destinados a prevenir y com- batir la infección, destruyendo los microorganismos que existen en la superficie o en el interior de las cosas o seres vivos.
Por Calor
1. Esterilización con calor seco
  1. Flameado
    1. Consiste en colocar un instrumento repetidas veces du- rante intervalos muy cortos de tiempo en una llama.
    2. Este sistema no suele ser bueno respecto a la esterilización y se empleaba clásicamente con el instrumental metálico.
    3. El flameado es nocivo sobre este material ya que destempla el metal y acaba por estropearlo, haciéndole perder sus propiedades físico-químicas. (prohibido usarlo en hojas cortantes.)
  2. Aire Caliente
    1. En un recipiente metálico bien aislado de paredes dobles (estufa de Poupinel), el aire es calentado mediante una resistencia eléctrica.
    2. Con este procedimiento es necesario trabajar a temperaturas altas, lo que va en detrimento del material e instrumental que es colocado en las bandejas.
    3. Esta técnica proporciona un medio para esterilizar instrumentos, aceites y otros artículos que no se prestan a esterilización por agua ca- liente o vapor bajo presión.
    4. El calor seco no ataca el vidrio ni causa oxidación.
    5. La mayor desventaja, es el largo tiempo que se requiere para tener la seguridad de obtener resultados bactericidas además de que no debe abrirse la puerta del esterilizador durante el ciclo programado.
  3. Esterilización con Calor Húmedo : EBULLICIÓN
    1. No destruye las esporas ni determinados microorganismos, como los productores del tétanos, el carbunco, la gangrena gaseosa, etc.
      1. Necesita de aditivos en el agua como
        solución al 2% de carbonato de sodio o de cloruro de calcio o de sodio;
        Se debe esperar el punto de ebullición del agua a 100°C
        De todas formas la temperatura es aún insuficiente para obtener un resultado seguro, y debe mantenerse hasta 1 hora de ebullición para eliminar las esporas.
    2. Vapor de agua a presión
      1. En un recipiente metálico hermético o autoclave se calienta agua hasta producir vapor, el cual se continúa calentando hasta conseguir vapor sobrecalentado; en este momento jugando entre la temperatura y las atmósferas de presión dentro del aparato, se conseguirá la esterilización
        El autoclave debe mantenerse en funciona- miento durante 20 minutos a partir del momento en que la carga alcanza la temperatura de 121oC (250oF), a una presión de una atmósfera (101 kPa, 15 Ib/in2) por encima de la presión atmosférica y una vez lograda la saturación con vapor de agua, para conseguir la esterilización o destrucción de todos los microorganismos, inclusive las esporas.
        el mejor medio para esterilizar tallas, batas, gasas, hi- los de sutura, guantes de caucho, etc.
2. Esterilización con vapor químico insaturado (Chemiclave)
3. Autoclave a vapor.
  1. Todos los autoclaves deben someterse periódicamente a pruebas de eficacia, utilizando indicadores biológicos o cualquier otra prueba análoga que garantice que la carga ha soportado condiciones de esterilización
Por Agentes Químicos
1. Líquidos
  1. Tienen su principal aplicación en el tratamiento de superficies o para la inmersión de instrumental, aunque muchos de ellos también se emplean para aplicación tópica cutánea, de mucosas, etc. y en forma de colutorios, pomadas, etc.
  2. La mayoría de ellos no esterilizan, pueden ser irritantes o incluso tóxicos, por lo que gene- ralmente se recomienda lavar el instrumental con suero o agua destilada estériles después de su inmersión en estas soluciones.
  3. Enjuages de la cavidad bucal para disminuir el número de gérmenes en sus superficies.
  4. Desinfección de superficies cutáneas y mucosas.
  5. Tratamiento local de lesiones bucales
  6. Tratamiento de las superficies del lugar donde se realice la intervención
    1. Paredes y mobiliario que no pueda ser retirado de la zona quirúrgica.
  7. su poder germicida se ve influenciado por el tiempo de actuación, concentración, temperatura, presencia de grasa, sangre u otros residuos orgánicos, etc.
  8. No son en ningún caso el método de elección para esterilizar instrumental. Se duda que estas substancias puedan actuar sobre las esporas y los hongos
  9. Los principales grupos de agentes químicos líquidos
    1. Derivados fenólicos: fenol o ácido fénico, cresoles, paraclorofenol, hexaclorofeno, eugenol, timol, etc.
      1. Aldehídos: formaldehído.
        Biguanidas: clorhexidina.
        Alcoholes: etílico, isopropílico.
        Tintura de yodo (yodo diluido en alcohol al 10%).
        Derivados metálicos: compuestos de mercurio (mercuriales como el mercocresol, nitromersol, etc.), de cromo (trióxido de cromo), de plata (nitrato de plata), de cobre, etc.
        Agentes tensoactivos de amonio cuaternario (cloruro de benzalco- nio) al 1 ó 5%,
        Hipoclorito de sodio. No es recomendable por su efecto tóxico. Se usa para descontaminar superficies (suelo, paredes, mesa de Mayo, etc.).
        Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno). Es un enérgico desin- fectante que actúa gracias a su capacidad de oxidación.
    2. Los agentes químicos más utilizados en nuestro medio son la solución de clorhexidina 0,5% con alcohol de 70° y la solución de glutaraldehído al 2%.
      1. Si quiere considerarse estéril por este método un material, debería permanecer en inmersión total durante por lo menos 10 horas; si lo que se pretende es desinfección bastará con treinta minutos.
2. Gases
  1. Formaldehído. Es un buen bactericida y germicida pero es irritante y de acción lenta (48 horas). Se usa en forma de pastillas de formalina o trioximetileno que desprenden el formaldehído en el interior de una caja o recipiente metálico en la que el gas circule libremente.
    1. Óxido de etileno. Es de una gran eficacia pero él solo en contacto con el aire es inflamable, por lo que se mezcla con otros gases, como por ejemplo el dióxido de carbono, a fin de eliminar este peligro.
      1. Vapor químico no saturado. En un recipiente metálico hermético, es calentada, a 130° y a una presión de 1,5-2 kg/cm2, una solución química bactericida, normalmente de composición alcohólica, y se obtiene la eliminación de todos los microorganismos en un periodo de 10 minutos.
      2. Actúa a una temperatura de 60 °, pero necesita de 2 a 6 horas de exposición (sistema de esterilización a baja temperatura).
Por Radiaciones
1. - Radiaciones Gamma. La esterilización con radiaciones gamma es de gran eficacia por su gran poder de penetración, lo que obliga a su vez a fuertes medidas de seguridad y protección de las instalaciones y personal.
  1. - Radiaciones Beta. Su poder de penetración es mucho menor que las radiaciones gamma lo que obliga a procesos de esterilización con normas muy estrictas y por otra parte complicadas; además, su aplica- ción idónea queda restringida a materiales poco densos que deben ser introducidos en envoltorios especiales.
    1. Radiaciones Ultravioleta. El poder de penetración que poseen es aún menor, por lo que su aplicación es sólo como germicida. Se utilizan para combatir la contaminación aérea de quirófanos, consultas, salas de almacenamiento de material estéril, etc.
      1. Observación
        Debe tenerse presente que estas radiaciones pueden producir lesiones cutáneas y oculares por exposición inadecuada o inadvertida.
Maniobras previas a la Esterilización
1. El material debe ser lavado y cepillado con un buen detergente y con agua corriente, como ya hemos señalado. La presencia de restos orgánicos, grasa, etc., en el instrumental puede evitar una correcta esterilización, y por ello se recomienda el uso de desincrustantes.
2. El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocará en una solución de gluteraldehído al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70°
3. Los instrumentos que consten de varios componentes deben ser desmontados y realizaremos la esterilización de cada uno por separado.
4. El instrumental quirúrgico y las fresas son sometidos a ultrasonidos para su limpieza final, además de obtener el efecto antibacteriano que poseen.

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