ADHESIÓN SUSTRATO-RESTAURACIÓN

Técnica
1. Etch & Rinse
  1. - Grabado Total de sustrato: Esmalte y Dentina
  2. Técnica de 2 o 3 pasos: Grabado ácido, Primer y Bond
  3. Smear Layer: La técnica degrada todo el barro dentinario, exponiendo los túbulos dentinarios
  4. Capa híbrida de gran espesor
    1. Formación de tags de resina por exposición de túbulos dentinarios
    2. Interacción quimica leve: fuerzas de Wander-Walls
    3. Desmineralización total de la matriz inorgánica
2. Self-Etch o Autograbante
  1. Grbado selectivo de esmalte: el adhesivo penetra la matriz inorgánica de la dentina, la cual desmineraliza parcialmente
  2. Técnica de 1 o 2 pasos: Primer y Bond
  3. Smear Layer: Barro dentinario es incluido en la capa híbrida
  4. Capa híbrida de poco espesor
    1. Desmineralización parcial de la matriz inorgánica
    2. Inclusión de barro dentinario permite baja permeabilidad de los túbluos
    3. Interacción química primaria dada por el monómero 10-MDP de los adhesivos autograbantes
Degradación de interfaz adhesiva
1. Nanofiltración: Presencia de agua en la interfaz adhesiva
  1. Hidrólisis de la resina
    1. Permanencia de agua en la capa híbrida
      1. Lavado del ácido ortofosfórico
      2. Difusión del líquido intratubular
      3. Monómero hidrófilos dentro de la capa híbrida luego de polimerizada
  2. Degradación proteolítica del colágeno
    1. Endopeptidasas: Se activan con zinc y calcio al descubrir la red colágena (desmineralización) de la dentina y degradan las fibras en presencia de agua
      1. Metaloproteinasas de matriz o MMPs
      2. Cisteínas catepsinas
  3. Agua dentro de la capa híbrida
2. ¿Cómo evitarla?
  1. Intervenir sobre la acción de las peptidasas
    1. Inhibidores de las MMPs
      1. Clorhexidina 2%
        Capa híbrida al utilizar clorhexidina 2% previo a la aplicación del sistema adhesivo
  2. Mejorar la protección de fibras
    1. Ethanol wet bonding
      1. HEMA (Monómero hidrófilo del adhesivo) sobre etanol: Mantiene la red colágena hidratada hasta su evaporación, evitando el colapso inicial de las fibras y permitiendo la infiltración de HEMA
    2. Potenciar la remineralización de dentina
      1. Remin. Top Down
        Crecimiento cristalino epitaxial
        Nuevos cristales sobre los remanentes de Hidroxiapatita. Remineralización extrafibrilar
        Ej; Vidrio Ionómero
        Sellado de la dentina por remineralización entregada por Vidrio Ionómero
      2. Remin. Bottom Up
        Crecimiento cristalino no clásico
        Análogos biomiméticos realizan la función de "unión" de las proteínas no colágenas. Reensamblaje de los cristales de Hidroxiapatita. remineralización intra y extrafibrilar

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