Arboviroses

Arboviroses

Dengue
1. Etiologia: Vírus DENV1, 2, 3 e 4
  1. Vetor: Aedes Aegypti
2. Clínica
  1. Febre Alta até 7 dias
  2. Mialgia
  3. Cefaleia
  4. Artralgia
  5. Sintomas do TGI
    1. Vômitos
    2. Dores Abdominais
  6. Dor Retro-orbital
  7. Exantema Máculo-papular
    1. Tardia: após cessação da febre
  8. SINAIS DE ALARME!!!
    1. Vômitos persistentes
    2. Hepatomegalia
    3. Dor abdominal intensa
    4. Hipotensão Postural
    5. Derrames Cavitários
    6. Sangramento de Mucosas
    7. Irritabilidade/ sonolência
    8. Aumento do Hematócrito
  9. Criança
    1. Assintomática
    2. Síndrome Febril Viral Clássica
    3. Inespecíficos
      1. Adinamia
      2. Recusa alimentar
      3. Vômitos e diarréias
      4. Buscar critérios epidemiológicos
  10. < 2 anos
    1. Dor: choro persistente, adianmia, irritabilidade
  11. Gravidez: monitorar a despeito de ser ou não grave
3. Fases
  1. Febril- 2 a 7 dias de febre súbita e alta + outros sintomas como mialgia, artralgia, dor retro-orbitária
  2. Crítica- Inicia com a defervescência, pode evoluir ou não para a forma grave
    1. Atentar para os sinais de alarme
    2. Aqui aparece o exantema máculo-papular em 50% dos casos
  3. De Recuperação- ocorre a reabsorção de líquidos e melhora clínica. É possível: hiper=hidratação e infecções bacterianas
4. Diagnóstico: Clínico- epidemiológico, confirmação laboratorial com:
  1. Antígeno NS1 até o 4º dia
  2. IgM- 4º ao 7º dia
  3. IgG- a partir do 7º dia
5. Notificação Compulsória
6. Conduta e Tratamento: de acordo com a gravidade e classificação
  1. Grupo A
    1. Atendimento de acordo com o horário de chegada
      1. Caso Suspeito
      2. Sem sinais de alarme
      3. Sem comorbidades
      4. Exames Laboratoriais Complementares
        Paracetamol
        Proscrito: salicilatos e AINES
        Repouso e Hidratação
        Orientar sobre sinais de alarme e Retorno quando cessar febre
  2. Grupo B
    1. Prioridade não urgente
      1. Caso suspeito
      2. Sem sinais de alarme
        Acompanhamento e observação até chegar o resultado dos exames
        Prescrição de Hidratação oral
        Paracetamol ou dipirona
        Conduta conforme resultados laboratoriais e reavaliação
      3. Sangramento espontâneos de pele ( petéquias) ou induzido ( prova do laço)
      4. Comorbidades e condições especiais
        < 2 anos
        > 65 anos
        Gestantes
        HAS, DM2, DPOC, anemia falciforme, DRC, dças auto-imunes
      5. Hemograma
        Avaliar hemoconcentração
        Outros exames complementares
  3. Grupo C
    1. Urgência: atendimento o mais rápido possível
      1. Caso suspeito de dengue
      2. Presença de algum Sinal de Alarme
      3. Reposição Volêmica imediata
      4. Hemograma, albumina sérica e Transaminases
      5. Radiografia Tórax e USG abdominal
      6. Reavaliação clínica, se não melhorar: repetir fase de expansão 3 vezes
  4. Grupo D
    1. Emergência
      1. Caso suspeito de Dengue
      2. Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção de orgãos grave
      3. * Reposição Volêmica
Zika Vírus
1. Período de Incubação: 3 a 6 dias
2. Transmissão vetorial
  1. Transmissão Vertical
    1. Dx Microcefalia: Perímetro Cefálico ( 31,9 cm meninos e 31,5 cm meninas), investigação laboratorial e de imagem.
    2. Gravidas com Exantema:
      1. Sorologia para Toxoplasmose, rubéola, CMV, Herpes Vírus e Sífilis
      2. Sorologia para Dengue, Chikungunya e RTPCR Zyka
3. Tropismo
  1. Sistema Nervoso
    1. Síndrome de Guillain-Barré
      1. Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda auto-imune
        Formigamento de extremidades inferiores
        Fraqueza muscular mais intensa em pernas
        Progride ascendendo, pode chegar a os músculos respiratórios
        Incapacidade de deambular
        Dor à palpação da musculatura
      2. Benigna e auto-limitada
4. Clínica
  1. 80% dos casos assintomáticos
  2. Exantema maculo-papular pruriginoso- 4 a 5 dias
    1. Precedido por febre baixa <38,5ºC
  3. Fadiga por no máximo 1 semana
  4. Artralgias com resolução em até 1 semana
    1. Pequenas Articulações
  5. Conjuntivite bilateral não supurativa
    1. Dura 1-2 semanas e distingue a Zika de outras arboviroses
  6. A maioria dos casos é branda, os maiores problemas se dão com os fetos (má-formações)
5. Diagnóstico
  1. Diferencial com: Dengue, Chikungunya e Febre Amarela
  2. Levantamento de dados epidemiológicos da localidade
  3. Detecção de RNA Viral- RT-PCR, até o 5º dia
  4. Sorologia
6. Tratamento
  1. Sintomáticos
    1. O mesmo que as outras arboviroses
Febre Chikungunya
1. Etiologia: Chikungunya Vírus (CHIKV)
  1. Vetor- Aedes Aegypti
    1. Transmissão vertical: intraparto ( 50% de chance)
      1. RN a priori assintomático, tem sintomas depois de 3-7 dias
        Síndrome Álgica
        Febre
        Recusa de Mamadas
        Exantemas
        Edema de extremidades
        Hiperpigmentação cutânea e descamação
        Complicações:
        Neurológicas
        Meningoencefalites
        Edema cerebral
        Hemorragia intracraniana e convulsões
        Hemorrágicas
        Cardíacas
        Miocardiopatia Hipertrófica
        Disfunção Ventricular
        Pericardite
2. Viremia: Persiste por até 10 dias após o início das manifestações clínicas
  1. Incubação: 3 a 7 dias
3. Clínica
  1. Febre alta aguda
  2. Dores articulares e musculares
  3. Cefaleia
  4. Náuseas e Vômitos
  5. Fadiga
  6. Exantema
    1. Precoce: 2° ao 5º dia após o início da febre
  7. * Fortes dores articulares, podendo ter edema
    1. 90% dos pacientes na fase aguda
      1. Poliarticular, bilateral, simétrica
        Acomete pequenas e grandes articulações, * distais
  8. Fases:
    1. Aguda
      1. A partir das primeiras manifestações clínicas por até 14 dias
    2. Subaguda
      1. Persistência das dores articulares do fim da fase aguda por até 3 meses
        Agravamento da Artralgia
    3. Crônica
      1. Persistência dos sintomas para além dos 3 meses
  9. Sintomas TGI
  10. Linfadenomegalias associadas
  11. Sinais de Gravidade
    1. Acometimento Neurológico
    2. Dor torácica, arritmias, palpitações
    3. Dispnéia
    4. Redução da diurese, aumento de ureia e cratinina
    5. Sinais de choque, instabilidade hemodinâmica
    6. Descompensação de doenças-base
    7. Sangramento de mucosas
    8. Vômitos Persistentes
    9. Devem ser internados!!!
  12. Grupos de Risco
    1. Gestantes
    2. Pacientes com Comorbidades
    3. Idosos
    4. Menores de 2 anos
4. Diagnóstico
  1. Pesquisa RNA Viral: até o 8°dia
    1. RT-PCR
  2. Sorologia
    1. IgM: a partir do 2º dia ( recomendável a partir do 5º)
    2. IgG: a partir do 6º dia
    3. Pareada: 1ª coletada na fase aguda, 2ª 15 dias após= aumento de 4 vezes
    4. Reação Cruzada: membros do complexo antigênico Semliki Forest
5. Tratamento: dor leve
  1. Repouso
  2. Hidratação
  3. Sintomáticos
    1. Analgésicos não opióides
      1. Em doses FIXAS
      2. Proscrito AINES e Corticoides na Fase Aguda

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