RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS

INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA QUE RECUBRE FOSAS NASALES ASI COMO SENOS PARANASALES
1. Clasificación (tiempo)
  1. Aguda: <4 sem
  2. Subaguda: 4-12 sem
  3. Cronica: >12 sem
  4. Recurrente: > 4 episodios/año con resolucion de sintomas entre cuadros
PATOGENIA
1. obstrucción del ostium del seno
  1. dificulta ventilacion y drenaje del seno
    1. disminución de la presión de oxigeno --> crecimiento bacteriano
2. Factores de riesgo
  1. Locales
    1. Desviación septal, poliposis, taponamiento nasal así como administración crónica de sustancias (vasoconstrictores e inhalantes)
  2. Generales
    1. DM, alteraciones electroliticas, toxicomanias, etc.
  3. Ambientales
    1. temperaturas bajas, inmersión en aguas contaminadas, seequedad ambiental, contaminación, disminucion de actividad ciliar, laboral (toxinas, maderas, solventes, petroleo, gas, curtir cuero)
ETIOLOGÍA
1. Bacteriana
  1. Aguda
    1. Neumococo, H. influenzae y M. catarrhalis
  2. Crónica
    1. Anaerobios
      1. Veillonella spp, Peptococcus, Corynebacterius acnes
        Tambien en sinusitis maxilares aguas de origen dentario
        Fetidez caracteristica
      2. Pte con VIH/SIDA
        Petrilledium boydii o Pseudoallecheria
2. Viral
  1. rhinovirus, parainfluenza, influenza, virus sincitial respiraotrio, adenovirus, enterovirus, etc
3. Micoticas
  1. Aspergillus
    1. A. fumigatus
      1. Invasiva
      2. No invasiva
      3. Fulminante
        pte inmunosuprimido
        Invasion de seno, orbita y estructuras intracraneales
  2. Mucormicosis rinocerebral
    1. Ptes con DM en coma cetoacidotico y pte inmunosuprimido
    2. Ademas de cliníca sinusal + ptosis, oftalmoplejia, efección de PC III y VI + clinica sistemica (puomonar, GI)
LOCALIZACIÓN
1. Niño
  1. Etmoidal
    1. Primero en desarrollarse
2. Adulto
  1. Seno maxilar seguido de etmoidal, frontal y esfenoidal
3. todos los senos = pansinusitis
4. + meato medio
  1. Sinisitis asociada a maxial, frontal y etmoides anterior
CLÍNICA
1. Aguda
  1. cefalea importante que aumenta con maniobras que incrementan presion intrasinusal (bajar la cabeza)
    1. Rinorrea purulenta y dolor selectivo al palpar puntos sinusales + halitosis, fiebre y anosmia
2. Cronica
  1. No tan florida como la aguda
    1. rinorrea con insuficiencia respiraotira nasal
3. Rinolalia cerrada
  1. disminución de resonancia vocal
DIAGNOSTICO
1. Clínica
  1. EF
    1. Rinoscopia
      1. descarga purulenta en nariz y orofaringe, rinolalia, edema y edema periorbitario asi como palpacion de senos
  2. Criterios clinicos
    1. Mayores
      1. rinorrea purulenta, obstruccion nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia o fiebre
    2. Menores
      1. cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud otica y dolor dental
    3. DX= 2 MAYORES O 1 MAYOR + 2 MENORES
2. Imagenologia
  1. Posterior a sospecha clínica
  2. Rx senos paranasales (diferentes proyecciones)
    1. Edema de mucosas, seno velado, niveles hidroaereos
  3. TC y cultivo
    1. casos complicados u hospitalaria
TRATAMIENTO
1. Antibioticoterapia
  1. Amoxicilina/clavulanato (1a elección)
    1. Amoxicilina 500mg c/8horas 10-14 días
    2. Alergia a penicilina --> trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg c/12 hrs 10-14 dias
2. Cuidados generales
  1. Mejorar ventilación de senos
    1. aerosoles y vasoconstrictores intranasales
      1. Oximetazolina 0.5% c/6-8hrs 3 días
  2. Sintomatico
    1. analgesicos/antipireticos
      1. Paracetamol 500mg c/12hrs y naproxeno 250mg c/12hrs 5-7 dias
3. Qx --> cronicas o complicadas
COMPLICACIONES
1. Orbitarias
  1. Mas frecuentes de origen etmoidal
  2. celulitis preseptal (menor gravedad), celulitis orbitaria, absceso subperiostico, absceso orbitario (riesgo de ceguera) y trombosis del seno cavernoso (mayor gravedad)
2. Intracraneales
  1. Meningitis (mas frecuente)
    1. Origen etmoidal o esfenoidal
  2. Absceso epidural
    1. Post sinusitis frontal
  3. Otros: osteomielitis, absceso cerebral y empiema subdural
PREVENCIÓN SECUNDARIA
1. Evitar tabaco
2. Tratar FR de origen odontologico
3. disminuir uso de aire acondicionado

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