Alterações metabólicas do Co e Cianeto no indivíduo queimado e tratamento .

Alterações metabólicas do Co e Cianeto no indivíduo queimado e tratamento .

1. Manejo Inicial

   • Realizar o ABCDE do Trauma
     • A: Visualizar via aérea, se houver indícios de inalação ou de queimadura de via aérea SEMPRE intubar, mesmo estando o paciente ventilando bem. Lembrar de transferir para Centro de Queimados
     • B: Observar padrão respiratório e sempre que alterado proceder a Intubação.
     • C: Qualquer vítima com mais de 20% de SCQ necessita de reposição volêmica.
       • Como todo trauma deve-se estabelecer 2 acessos calibrosos (abocath 16) e infundir Ringer lactato usando a fórmula de Parkland de 2-4 ml/kg /%SCQ desse total metade deve ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas outras 16 horas.
         • Lembrar que deve-se monitorar diurese para que permaneça entre 0,5-1 ml/kg/h. Em pacientes com queimadura elétrica sempre monitorizar atividade cardíaca. Se o paciente tem várias áreas queimadas, variando em profundidade, as de primeiro grau não entram na contagem para reposição.
     • D: estado neurológico. Avaliar pela escala de Glasgow
     • E: exposição de toda superfície corporal. Este passo é muito importante, uma vez que permite identificar o tipo de queimadura e a profundidade da lesão.3

2. Intoxicação por CO

   • O CO é um gás asfixiante, incolor, inodoro, insípido, não irritante, que é produzido pela combustão incompleta de hidrocarbonetos.
     • Os pacientes podem apresentar taquicardia e taquipnéia como mecanismos compensatórios para a hipóxia celular. Cefaleia, náuseas e vômitos são sintomas comuns.
       • Síncope, pré-síncope e convulsões são resultantes da vasodilatação cerebral e hipóxia celular, também podendo causar edema cerebral. Angina, edema agudo de pulmão e arritmias podem resultar do aumento do débito cardíaco subsequente.
     • Definição
   • DIAGNÓSTICO
     • É baseado na história da exposição ao gás e no exame físico compatíveis. Em conjunto, podese mensurar o nível de COHb por co-oximetria de uma amostra do sangue. • A oximetria de pulso não consegue distinguir COHb de oxi-hemoglobina nos comprimentos de onda que são comumente empregados pela maioria dos dispositivos.
   • TRATAMENTO INTOXICAÇÃO POR CO
     • A oxigenoterapia deve ser ofertada em altas concentrações, idealmente a 100%, por 6-12 h, porque isso reduz a meia vida do CO. A meia-vida média da COHb é de 320 min em voluntários jovens e saudáveis ventilados em ar ambiente. A administração de O2 a 100% e a 1 atm reduz a meia-vida para 80,3 min.

3. Intoxicação por Cianeto

   • O cianeto de hidrogênio (HCN) é um composto extremamente volátil, que, em ocasiões de incêndios, é formado através da combustão incompleta de material carbonáceo e nitrogenado — algodão, seda, madeira, papel, plásticos, esponjas, acrílicos e polímeros sintéticos em geral.
     • Definição
   • manifestações iniciais
     • refletem estimulação ventilatória e neurológica decorrente do bloqueio da respiração celular — hiperventilação, cefaleia, náuseas, vômitos, palpitações e ansiedade.
       • Em seguida, sucedem-se convulsões, bradicardia e hipotensão, culminando com parada ventilatória e colapso cardiovascular
     • Diagnóstico
   • Tratamento
     • A droga de eleição para o tratamento de pacientes com suspeita de intoxicação por HCN é a hidroxicobalamina, recentemente disponibilizada pelo Ministério da Saúde, que se liga ao HCN resultando em cianocobalamina, que é excretada na urina.
       • Hidroxicobalamina (5 g diluídos em 100 mL de água destilada infundidos por 15-20 min, com a possibilidade de repetição da mesma dose em caso de coma ou instabilidade hemodinâmica persistente).

4. Fahesp / Iesvap Atividade de Habilidades médicas Aluno: Antoniel Marques / Período: 8p Professora: Joana Rita Data : 24/08/2020