25213140
Description
Mind Map by Jovanni Romero, updated more than 1 year ago
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Created by Jovanni Romero
about 4 years ago
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CÁNCER RENAL
- 2% de todas las neoplasias
malignas, predominio en
hombres, mayor incidencia en
6a decada de la vida
- cáncer renal de células claras
(mas común) y despues el
carcinoma urotelial del sistema
pielocalicial
- cáncer renal de células claras
(mas común) y despues el
carcinoma urotelial del sistema
pielocalicial
- ETIOLOGÍA
- Tabaquimo
(principal
FR,aumenta
riesgo 54%),
- accion directa de
carnocinógenos +
inducción de hipoxia
renal
- Hipertension
>160/100mmHg
- enfermedad
poliquistica renal,
exposicion laboral al
acero y petroleo
- factores
protectores
- dieta rica en frutas y
verduras, asi como
consumo leve de
alcohol
- dieta rica en frutas y
verduras, asi como
consumo leve de
alcohol
- Tabaquimo
(principal
FR,aumenta
riesgo 54%),
- GENÉTICA
- El antecedente
familiar aumenta
4.3 veces el riesgo
- 2-3% asociado
directamente a defectos
congenitos
- Sx Von
Hippel-Lindau
- cancer renal de celulas claras +
hemangioblastomas en SNC +
feocromocitomas
- gen supresos
alterado en
cromosoma 3
- defecto del alelo VHL
- defecto del alelo VHL
- cancer renal de celulas claras +
hemangioblastomas en SNC +
feocromocitomas
- Sx Von
Hippel-Lindau
- 70% del cancer renal de celulas claras
son espontaneos (no asociado a
defectos congenitos)
- mutaciones del gen VHL
- mutaciones del gen VHL
- El antecedente
familiar aumenta
4.3 veces el riesgo
- HISTOLOGÍA
- Células claras
- alto contenido lipidico
- alto contenido lipidico
- otros tipos
histologicos
- papilar y cromofobo
- peor pronostico
- peor pronostico
- papilar y cromofobo
- Células claras
- CLÍNICA
- La mayoria es hallazgo
en imagen de estudio
abdominal
- la mayoria
asintomatico, al
presentar es de
mal pronostico
- la mayoria
asintomatico, al
presentar es de
mal pronostico
- Signos
locales
- triada
clasica
- hematuria, dolor
en flanco y masa
abdominal
palpable
- hematuria, dolor
en flanco y masa
abdominal
palpable
- triada
clasica
- signos
sistemicos
- Asociados a metastasis o
sindromes
paranoeplasicos
- hipercalcemia (hormona paratiroidea);
hipertension (renina); heritrocitosis
(eritropoyetina)
- "tumor del internista" o
"gran simulador" por la
gran cantidad de
sindromes
paraneoplasicos
- "tumor del internista" o
"gran simulador" por la
gran cantidad de
sindromes
paraneoplasicos
- hipercalcemia (hormona paratiroidea);
hipertension (renina); heritrocitosis
(eritropoyetina)
- Asociados a metastasis o
sindromes
paranoeplasicos
- La mayoria es hallazgo
en imagen de estudio
abdominal
- DIAGNOSTICO
- Hallazgo de masas
en estudio de
imagen
- masa renal <4cm
- masa quistica simple o
que no refuerza y
<1cm
- probablemente benigna
- probablemente benigna
- masa quistica compleja o
con reforzamiento con
contraste
- sugerente de
malignidad
- a mayor masa mayor
probabilidad de
malignidad
- ante la falta de certeza
mediante caracteristicas
imagenologicas
- intervención
- masas pequeñas
- la biopsia percutanea carece de sensibilidad --> muchos falsos negativos
- Biopsia solo en masas irresecables o para
confirmacion de malignidad antes de procedimiento
(solicitada por pte)
- Biopsia solo en masas irresecables o para
confirmacion de malignidad antes de procedimiento
(solicitada por pte)
- la biopsia percutanea carece de sensibilidad --> muchos falsos negativos
- pacientes jovenes
- buena espectativa de vida y riesgo Qx aceptable
- nefrectomia parcial o radical
- nefrectomia parcial o radical
- buena espectativa de vida y riesgo Qx aceptable
- Pte ancianos
- espectativa de vida limitada
- procedimiento percutaneo --> ablacion termica,
crioablacion o ablacion de radiofrecuencia
- procedimiento percutaneo --> ablacion termica,
crioablacion o ablacion de radiofrecuencia
- espectativa de vida limitada
- masas pequeñas
- intervención
- ante la falta de certeza
mediante caracteristicas
imagenologicas
- a mayor masa mayor
probabilidad de
malignidad
- sugerente de
malignidad
- masa quistica simple o
que no refuerza y
<1cm
- masa renal <4cm
- estadiaje
- previa sospecha
clinica/imagenologica
- determinacion de
extensión
- TC contrastada de
abdomen y pelvis + RX/TC
torax
- Si la
masa
renal es
central
- ureteroscopia
- descartar carcinoma urotelial
- descartar carcinoma urotelial
- ureteroscopia
- Si la
masa
renal es
central
- RM abdomen
- indagar invación de
vena cava inferios
- indagar invación de
vena cava inferios
- TC contrastada de
abdomen y pelvis + RX/TC
torax
- determinacion de
extensión
- previa sospecha
clinica/imagenologica
- BHC, Ca+ serico, PFH,
Creatinina serica y
timepos de
coagulación
- Hallazgo de masas
en estudio de
imagen
- TRATAMIENTO
- Masas renales
pequeñas
- masas >7cm y
caracteristicas de
malignidad
- objetivo: resección completa,
- tasa de curacion 60%
- tasa de curacion 60%
- QX
- nefrectomia parcial
- eficacia similar a radical
- mayor riesgo de
hemorragia
postoperatoria o fuga
urinaria
- eficacia similar a radical
- nefrectomia radical
- buena eficacia
- etapas avanzadas de le
anfermedad aun ante metastasis
- control de sintomas y aumento
de esperanza de vida
- reseccion en
bloque de
organos
adyacentes
- tumores que
avance local
- tumores que
avance local
- reseccion en
bloque de
organos
adyacentes
- control de sintomas y aumento
de esperanza de vida
- etapas avanzadas de le
anfermedad aun ante metastasis
- aumenta riesgo de IRC y el
procedimiento es mas morbido
- buena eficacia
- la eleccion depende
de caracteristicas de
la lesion y
experiencia de
cirujano
- en etapas tampranas
la Qx es curativa
- tase de supervivencia a 5 años de 88-100%
- tase de supervivencia a 5 años de 88-100%
- en etapas tampranas
la Qx es curativa
- nefrectomia parcial
- objetivo: resección completa,
- Quimioterapia
- no ha demostrado mejorar
pronostico de pacientes
- no ha demostrado mejorar
pronostico de pacientes
- inmunoterapia
- interferon alfa
- alguna mejoria en supervivencia de casos con
metastasis aunque con muchos efectos adversos
- alguna mejoria en supervivencia de casos con
metastasis aunque con muchos efectos adversos
- interferon alfa
- otros tratamientos
- inhibicion de cinasa de tirosina y
otros factores de crecimiento
- inhibidor del factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF), sunitinib, inhibidores de MTOR
- inhibidor del factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF), sunitinib, inhibidores de MTOR
- inhibicion de cinasa de tirosina y
otros factores de crecimiento
- Masas renales
pequeñas
- PRONOSTICO
- TNM
- Estadio I --> supervivencia a 5 años de 96%
- Estadio II --> supervivencia a 5 años de 82%
- Estadio III --> supervivencia a 5 años de 64%
- Estadio Iv --> supervivencia a 5 años de 23%
- Estadio I --> supervivencia a 5 años de 96%
- TNM
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