Trauma Craneocefalico

TRAUMATISMOS
1. Cinética de trauma
2. Pacientes Poli- traumatizados
  1. Pacientes que llevan mas de dos lesiones a diferente nivel, que ponen en riesgo su vida
  2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO, MECANISMO, SITIO SINTOMAS, ANTECEDENTES
  3. REALIZAR SIEMPRE
    1. MANEJO A-B-C-D-E:
      1. A. ) MANEJO VIA AEREA CON CONTRO COLUMNA CERVICAL, B) VENTILACION, C) CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS (CRISTALOIDES , PLASMA, PAQUETES GLOBULARES): D) DEFICIT NEUROLOGICOS, E) EXPOSICION Y PROTEGER DEL ENTORNO
3. Trauma de torax
  1. Múltiples fracturas de costillas, tórax inestable
    1. Reanimación, Vías respiratorias O2, Líquidos por vía intravenosa, estudios de lesión relacionada a tubo nasogástrico.
      1. Fractura esternal
        Aislada , no desplazada ECG normal
        Egreso , analgésicos
        Lesiones relacionadas con ECG anormal
        admisión, vigilancia cardiaca, ecocardiograma, analgésicos
        Desplazamiento no controlable, dolor no controlable.
        estabilización operatoria
    2. Descompension respiratoria , hipoxia, hipercapnia, PO2 <- 200, Estado de choque , cirugía por lesión concominante
      1. intubación o traqueotomía, ventilación mecánica, analgesia.
        Toracotomía para lesión cardiotorácica
        Estabilización operatoria
        Separación de la ventilación mecánica, parámetros GSA normales, Normo tenso, sin lesiones graves relacionadas.
  2. LABORATORIO: HCT GSA,RX,ECG
  3. EVALUAR 5 LESIONES
    1. Obstrucción de vía aérea
    2. Neumotórax a tension
    3. Hemotorax
    4. Neumotórax Abierto
    5. Taponamiento cardiaco: pericardiocentesis
4. Tipos: contuso o penetrante, abierto o cerrado.
  1. Causas principales : accidentes de transito 31%, caídas, homicidios, actos violentos.
5. TRAUMATISMO ABDOMINAL
  1. CERRADO
    1. Complicación evidente: REALIZAR CIRUGIA
    2. Complicación dudosa se realiza
      1. Lavado peritoneal diagnostico
        Dudoso o positivo se realiza TAC o Ecografía ( si es positivo Cirugia)
        Negativo: no hay complicación
    3. Hematuria:
      1. realizar: uretografia
  2. ABIERTO
    1. Producido por:
      1. Arma de fuego
        CIRUGIA
      2. Arma blanca
        Obsevacion
        Complicaciones
        Complicaciones
  3. LAPARATOMIA: indicaciones, trauma cerrado o penetrante con hipotensión, Herida por PAF, ABDOMEN AGUDO o peritonitis, aire en cavidad, aire en cavidad demostrada.
  4. Laboratorio: Recuento globular completo, QS, EGO, Tiempos de coagulación, grupo sanguíneo y RH.
Se evalua teniendo en cuenta la función neurológica, según la escala coma Glasgow. Puntuación 15-0.
1. Clasificación
  1. TCE Leves
    1. ECG: 15-14
      1. Reposo, analgésicos
        Con herida
        7 Días, sutura, antibióticos
        Sin herida
        2 A 3 Días
  2. TCE Moderados
    1. ECG: 13-9
      1. observación hospitalaria, analgésicos, antibióticos (herida)
  3. TCE GRAVES
    1. ECG <9
      1. reanimación, TAC, Neurocirugía si lo requiere, permanecer en cuidados intensivos
  4. TCE Potencialmente graves
    1. Todo impacto craneal aparentemente levo, con la probabilidad de deteriorarse neurológicamente durante las primeras 48 hrs. postraumático.
    2. todo impacto craneal aparentemente levo, con probabilidad de deteriorarse neurológicamente después de las 48 hrs. pos traumado.
2. Mecanismos fisiopatológicos
  1. Mecanismo lesional primario
    1. Estático
      1. Lesiones focales
        Hemorragia epidural aguda
        Hematoma subdural gudo
        Contusión hemorrágica cerebral
        Hematoma intraparenquimatoso cerebral
    2. Dinámico
      1. Lesiones difusas, lesión axonal difusa
  2. Mecanismo lesional secundario
    1. Hiponatremia
    2. Hipernatremia
    3. Complicaciones
      1. Hipoxia, neumonía, edema pulmonar, tromboembolismo pulmonar.
      2. RESPIRATORIAS
      3. Hipotensión, edema cerebral, convulsiones, cardiovasculares, coagulopatias, hipertensión intracraneana, vaso espasmo cerebral
3. MANEJO
  1. Limpieza, aspiración vías aéreas, auxilio ventilatorio y oxigeno complementario,(intubación), prevenir bronco-aspiración, tratamiento anti-shock, (objetivos lograr TA> 110, Y PaO2 > 70 torr).

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