Semiología de sistemas

Sistema Nefrourológico
1. Examen general
  1. Inspección
    1. Edemas
      1. Localización
      2. Magnitud
      3. Características
    2. Piel
      1. Color
      2. Petequias
      3. Equimosis
      4. Flictenas
  2. Estado general y nutricional
    1. Hipertensión arterial
      1. causa de enfermedades renales (nefroangioesclerosis)
      2. Enfermedad renal vascular (estenosis)
      3. Parenquimatosa (Fase crónica de nefropatologías)
2. Examen de la región renal
  1. Inspección
    1. Evluar en posición decúbito dorsal
      1. Riñones tienen escasa expresividad
      2. Abultamientos abdominales
  2. Palpación
    1. Superficial
      1. Estado y tensión de pared abdominal
    2. Técnica de Guyón
  3. Percusión
    1. Indolora
    2. Dolor
      1. Sugiere poelonefritis, perinefritis litiasis urinaria o tmor real
  4. Auscultación
    1. Soplos
Sistema Endócrino
1. Sólo la glándula tiroides y testículos son accesibles
  1. Estructura morfológica
2. Hábito constitucional
3. Facies
4. Piel y fanelas
5. Distribución de grasa corporal
Sistema Nervioso
1. Examen general del paciente
  1. Estado de conciencia
    1. Aspectos:
      1. Cualitativos
        Contenidos de conciencia
        Diálogo con el paciente
        Presencia de confusión
      2. Cuantitativos
        Nivel de conciencia
        Alto (vigilia)
        Paciente despierto
        Somniolento
        Estupor
        Paciente dormido pero despierta transitoriamente
        Coma
    2. Escala de Glasgow
  2. Impresión general
    1. Apariencia general
    2. Manifestaciones de enfermedades agudas y crónicas
    3. Pérdida de peso, emaciación o caquexia
  3. Facies
    1. Facies parkinsoniana
    2. Asociada con la parálisis de alguno de los nervios craneales
      1. Paciente presenta ptosis palpebral bilateral
    3. Parálisis facial periférica
      1. Asimetría facial
    4. Diplejía Facial
      1. Aumento de la hendidura palpebral bilateral
    5. Del síndrome de Claude Bernard-horner
    6. Síndrome pseudobulbar
    7. De las distrofias musculares
    8. De la encefalitis
      1. Estado somnolento
    9. De Wilson
      1. Boca abierta, sonrisa estereotipada con escurrimiento de saliva
    10. Tetánica
      1. Enfermo arruga la frente, eleva las cejas y alas de la nariz
  4. Actitud
    1. De pie
      1. Estímulos propioceptivos que sufren los grupos musculares
      2. Reflejos tónicos por estímulos táctiles , de depresión y estímulos
      3. Posición de cabeza
      4. Estímulos visuales y acústicos
    2. Características
      1. Síndromes meningenios
      2. Opistótonos
        Hiperextensión de cabeza, que forma un arco con concavidad posterior, compromiso de los extensores
      3. Hemípléjía
        Asimetria facial, miembro lateral (1)superior e inferior paralizados
      4. Parapléjia
        Masas musculares parecen aplastadas sobre el lecho y puntas del pie caídas
      5. Parkinson
        Actitud de flexión con inclinación de la cabeza y tronco hacia adelante
      6. Ataxias
        Piernas más separadas de lo normal y el cuerpo está oscilante
      7. Miopatías
        Separación de pies, lordosis acentuada y abdomen prominente
      8. Actitud antálgica
      9. corea
        Movimientos permanentes en todo el cuerpo
  5. Marcha
    1. Exploración
      1. Observar al paciente caminar hacia delante y atrás, lateral
      2. Caminar en puntas de pie y sobre talones, siguiendo una línea
      3. Marcha a gatas y cambios bruscos de dirección ante una orden
    2. Variaciones
      1. Marcha en la debilidad
      2. Marchas atáxicas
      3. Marchas espásticas
      4. Marcha distrófica
      5. Marcha en steppage
      6. Marcha del parkinsoniano
      7. Marcha apráxica
      8. Marcha histérica
2. Pares craneales
  1. 1er par: Nervio olfatorio
    1. Cada fosa nasal por separado
      1. Detección de olores
  2. 2do par: Nervio óptico
    1. Examen de
      1. Agudeza visual
      2. Visión de colores
      3. Campo visual
      4. Fondo de ojo
    2. Cada ojo por separado
  3. 3er par: Nervio motor ocular común .
  4. 4to par: Nervió patético (troclear)
    1. Se valoran iguales
      1. Simetría del movimiento
      2. Posición ocular
      3. La asimetría o caida de párpados (ptosis)
      4. Contracciones de los globos ocular es o párpados
      5. Movimientos extraoculares por orden por los 4 cuadrantes y hacia punta de la naríz
  5. 6to par: Nervio motor ocular externo (abducens)
  6. 5to par: Nervio trigémino
    1. Funciones
      1. Motoras
        Músculos de la masticación y el martillo
      2. Sensitivas
        Oftalmica
        Maxilar
        Llevan impulsos:
        Térmicos
        Táctiles
        Dolorosos
        Mandibular
      3. Neurovegetativas
  7. 7mo par: Nervio Facial
    1. Rasgos fisonómicos
    2. Asimetrías o no de las arrugas frontales
    3. Alteraciones de la oclusión palpebral
    4. Borramiento del surco nasogeniano
    5. Desviación de la comisura bucal
  8. 8vo par: Nervio auditivo
    1. Posee dos ramas
      1. Coclear
        Audición
      2. Vestibular
        Equilibrio y orientación
    2. Valoración
      1. Estímulos sonoros
      2. Agudeza auditiva
      3. Presencia de mareo o vértigo
      4. Prueba de los índices
  9. 9no par: Nervio glosofaringeo
    1. Valorar
      1. Ascenso del paladar mientas el paciente dice "A"
        Observar contracción de músculos faringeos
      2. Reflejo faringeo
        Uso de bajalenguas
      3. Sensaciones gustativas (4)
  10. 10mo par: Neumogástrico
    1. Valorar
      1. Calidad y articulación de la voz
      2. Velo del paladar
        Asimetrías dentro de la boca
  11. 11vo par: Nervio espinal
    1. Se evalúa mediante los músculos inervádos por este
      1. Esternocleidomastoideo
        Rotación de la cabeza
      2. Trapecio
        Elevación del hombro
  12. 12vo par: Nervio hipogloso mayor
    1. Valoración
      1. Observar lengua en reposo
      2. Paciente debe sacar y mover la lengua
      3. Empujar mejilla con la lengua
        El examinador debe oponerse a este movimiento son su mano
3. Motilidad
  1. Trofismo muscular
    1. Inspección
      1. Masas musculares
      2. Forma
      3. Relieves
      4. Distribución
    2. Medición del diámetro de los miembros
    3. Reducción del tamaño muscular
      1. Hipotrofía muscular o amiotrofia
  2. Tono muscular
    1. Inspección
      1. Estado del tono muscular
      2. Hipertonía
        Aumentados y definidos
      3. Hipotonía
        Poco marcados y aplanados
    2. Palpación
      1. Consistencia
      2. Depresiones
    3. Motilidad pasiva
      1. Movilización de segmentos corporales
        Estado de estructuras osteoarticulomusculares
    4. Extensibilidad
      1. Máxima separación posible del punto de inserción
        Grado de resistencia del musculo
    5. Pruebas de pasibilidad de André-Thomas
      1. Movimiento de rotación del tronco
    6. Maniobra de Stewart-Holmes
      1. Flexión del brazo con antebrazo
      2. Fenómeno de rebote
  3. Motilidad activa voluntaria
    1. Capacidad de realizar los movimientos que se solicitan
      1. Calidad
      2. Amplitud
      3. Velocidad
      4. Esfuerzo
    2. Presencia de dolor
    3. Explorar músculos del cuello, miembros superiores, tronco y miembros inferiores
  4. Motilidad activa involuntaria
    1. Reflejos
      1. Basados en el arco reflejo
      2. Osteotendinosos o profundos
        Uso de martilllo percutor
      3. Cutaneomucosos
        Estímulos nociceptismo aplicados en múculos
4. Sensibilidad
  1. Exploración
    1. Sensibilidad superficial
      1. Sensibilidad táctil protopática
        Estímulo táctil "toca"
      2. Sensibilidad dolorosa
        Eso de aguja "pincha"
      3. Sensibilidad térmica
        Uso de líquidos "frío" o "caliente"
    2. Sensibilidad profunda
      1. Sensibilidad a la presión o barastesia
        Identificar estímulo de presión
      2. Sensibilidad vibratoria o palestesia
        Uso de diapasón
      3. Sensibilidad postural o batiestesia
        Sensibilidad cuando una parte del cuerpo se mueve
      4. Grafestesia
        Evaluar sensibilidad con el paciente con ojos cerrados
      5. Sensibilidad dolorosa profunda
        Compresión de masas muculáres o tendones
5. Coordinación neuromúscular
  1. Exploración
    1. Taxia estática
      1. Actitud del paciente
      2. Mantenimiento de postura sentado y de pie
      3. Maniobra de Romberg
    2. Taxia dinámica
      1. Miembros superiores
        Prueba índice-nariz
        Velocidad con la que lo realiza
        Precisión
        Fluides
      2. Miembros inferiores
        Prueba talón-rodilla
        Coordinación
        Precisión
        Velocidad
    3. Exploración de movimientos laterales
      1. Velocidad
      2. Comparar ambos hemisferios corporales
      3. Observar limitación de movimientos
      4. Partes blandas o dolorosas
6. Práxia
  1. Exploración
    1. Movimientos voluntarios
      1. Gestos intransitivos
        Gestos elementales
        Paciente debe cerrar ojos y puños
        Gestos expresivos genéricos (innatos)
        Expresar emociones (alegría, tristeza, sorpresa y enojo)
        Gestos descriptivos
        Paciente debe efectuar pantomimas
        Gestos simbólicos
        Se le pide que realice saludo militar, etc
      2. Gestos transitivos
        Vestirse y desvestirse espontáneamente y a la orden
        Encender un cigarrillo o una vela
        Realizar gestos transitivos reflejos (restregarse el bigote ,etc)
    2. Movimientos de gestos o imitación
      1. Efectuar movimientos similares a los que realiza ordenadamente el explorador
        Mostrar dientes
        Fruncir el ceño, etc
    3. Práxia constructiva
      1. Capacidad para hacer dibujos, esquemas
        Figuras geométricas símples y complejas
        Diseños simples o complejos
        Esquemas que requieran cierta articulación interior (bicicleta)
7. Gnosia
  1. Exploración de las Gnosias táctiles
    1. Identificación por palpación de objetos identificlbles
      1. Se efectua con ambas manos y ojos abiertos y cerrados
  2. Conocimiento producto de la elaboración de experiencias sensoriales
  3. Exploración de Gnosias visuales
    1. Reconocimiento visual de objetos
    2. Reconocimiento de imágenes
    3. Reconocimiento de fisonomías
    4. Reconocimiento de colores
  4. Exploración de Gnosias visuoespaciales
    1. Orientación espacial
    2. Memoria topográfica
    3. Localización de objetos en el espacio
  5. Exploración de Gnosias auditivas
    1. Reconocimiento de las palabras
      1. Significado y fuente del sonido
        Percepción de ritmos y tiempos musicales
  6. Exploración de Gnosias corporales o somatognosia
    1. Conocimiento de las partes del cuerpo
      1. Indicación de la parte corporal designada
8. Lenguaje
  1. Exploación
    1. Expresión oral
      1. Grado de facilidad o dificultad
      2. Cantidad de palabras emitidas en un periodo de tiempo
      3. Calidad semántica de las palabras
      4. Organización de los fonemas para formar palabras
    2. Comprensión oral
      1. Pruebas de desiganación
        Paciente señala cosas indicadas por el observador
      2. Ejecución de ordenes
        Ordenes que debe realizar el paciente
      3. Lenguaje repetido
        Paciente debe repetir con exactitud lo escuchado
    3. Expresión escrita
      1. Escritura espontánea de palabras
        Dictados
        Copia de textos
        Forma de escritura
    4. Comprensión escrita
      1. Lectura y comprensión de lo leido
        Reconocimiento de letras
        Deletreo de palabras
    5. Exploración del cálculo
      1. Competencia para efectuar cálculos matemáticos
        Hacer contar secuencia de números
9. Sistema Nervioso autónomo
  1. Sistema simpático
    1. Constituido por una cadena de ganglios .
      1. Se originan en el bulbo raquídeo y se conectan a la médula espinal y a los demás órganos.
  2. Sistema parasimpático
    1. Se divide en dos grandes áreas
      1. Craneal
      2. Sacra
  3. Exploración
    1. Sudoración
      1. Elevar temperatura corporal del paciente
      2. Otro método
        Usar quinacrina en polvo
    2. Presión arterial
      1. Arco reflejo
      2. Integridad de vías aferentes
      3. Efecto al realizar cambios de posición
    3. Frecuencia cardiaca
      1. Cambios en la frecuencia con la respiración
      2. Respuesta cardiaca al ejercicio isométrico
        Aplicación de presión
    4. Pupilas
      1. Las pupilas evidencian algún tipo de disfunción simpática o parasimpática
    5. Control esfinteriano y genital
      1. Exámenes urodinámicos
        Detrusor de la vejiga
        Parasimpático
        Trígono vesical
        Simpático
        Sensibilidad
Bibliografía
1. Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. Segunda ed. Buenos Aires: Editoroal médica panamericana; 2013.

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