25683813
Description
Mind Map by Kenya Yassuri Castillo Mireles, updated more than 1 year ago
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Created by Kenya Yassuri Castillo Mireles
about 4 years ago
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Melanoma
- Definición
- Neoplasia maligna que se
origina en los melanocitos
epidérmicos, dérmicos o
del epitelio de mucosas.
- Neoplasia maligna que se
origina en los melanocitos
epidérmicos, dérmicos o
del epitelio de mucosas.
- Epidemiología
- En México ocupa
el tercer lugar
entre los
cánceres de piel
(14.1%)
- Afecta a
todas las
razas, pero
más a
caucásicos
- Un poco
más
frecuente
en
mujeres.
- Predomina
entre los
30-40 años
y entre los
60 -70 años
- 25% son antes
de los 40
- 25% son antes
de los 40
- En México ocupa
el tercer lugar
entre los
cánceres de piel
(14.1%)
- Clasificación (tipos)
- 1. De extención superficial
(70%) 2. Nodular (15%-20%)
3. Lentigo maligno (5%-10%).
4. Acral lentiginoso (7%-10%)
- 1. De extención superficial
(70%) 2. Nodular (15%-20%)
3. Lentigo maligno (5%-10%).
4. Acral lentiginoso (7%-10%)
- Factores de
riesgo
- Mutaciones
en
- Gen de supresión tumoral
CDKN2A (39%), receptor
de melanocortina 1
(MC1R), la tirosinasa (TYR),
la cinasa dependiente de
ciclina 4 (CDK4), etc.
- Gen de supresión tumoral
CDKN2A (39%), receptor
de melanocortina 1
(MC1R), la tirosinasa (TYR),
la cinasa dependiente de
ciclina 4 (CDK4), etc.
- Radiación
UV entra 100
nm y 400
nm
- Otros: piel
clara, cabello
pelirrojo y
xerodermia
pigmentaria.
- Antecedentes
de melanoma
- Mutaciones
en
- Diagnóstico
- Exploración
clínica ABCDE
- Asimetría
- Bordes irregulares
o con
muescas/hendiduras
- Cambios de Color:
heterogéneo, bronceado,
pardo o negro. Rojo, blanco
o azul es preocupante.
- Diámetro
mayor a los 6
mm
- Elevación-evolución de
la lesión
- Elevación-evolución de
la lesión
- Diámetro
mayor a los 6
mm
- Cambios de Color:
heterogéneo, bronceado,
pardo o negro. Rojo, blanco
o azul es preocupante.
- Bordes irregulares
o con
muescas/hendiduras
- Asimetría
- Dermatoscopía
- En el
50-90% se
observa:
- 1. Áreas color
gris-azul (regresión
azul en pimienta) con
extención radial del
pigmento
- 2. Patrón
vascular y red
de pigmentos
atípicos
- 3.
Interrupción
repentina de
la periferia
- 3.
Interrupción
repentina de
la periferia
- Son los
datos más
específicos
- 2. Patrón
vascular y red
de pigmentos
atípicos
- 1. Áreas color
gris-azul (regresión
azul en pimienta) con
extención radial del
pigmento
- Melanoma
acral
- Patrón
paralelo
de la
cresta es
un dato
específico
- Patrón
paralelo
de la
cresta es
un dato
específico
- En el
50-90% se
observa:
- Histopatología
(biopsia)
- De preferencia
escisional y con
procesamiento por
inclusión en parafina
- Las alteraciones se
producen en la unión
dermo-epidérmica.
- Melanocitos con
mitosis anormal,
importante melanina,
melanófagos
- Lesiones
grandes, poco
circunscritas
y asimétricas,
así como
nidos de
melanocitos
que varían de
tamaño y
pueden ser
confluentes.
- Lesiones
grandes, poco
circunscritas
y asimétricas,
así como
nidos de
melanocitos
que varían de
tamaño y
pueden ser
confluentes.
- Melanocitos con
mitosis anormal,
importante melanina,
melanófagos
- Las alteraciones se
producen en la unión
dermo-epidérmica.
- De preferencia
escisional y con
procesamiento por
inclusión en parafina
- Exploración
clínica ABCDE
- Cuadro clínico
- Localización
- Piel (90%), ojos (9%)
y mucosas (1%)
- En México
- Extremidades inferiores (casi 50%):
pie (43%); cabeza (23%), tronco
(13%), extremidades superiores
(12%) y cuello (2%).
- Extremidades inferiores (casi 50%):
pie (43%); cabeza (23%), tronco
(13%), extremidades superiores
(12%) y cuello (2%).
- Piel (90%), ojos (9%)
y mucosas (1%)
- Lesiones
- Se caracteriza
por una
tumoración
pigmentada
- Color
- Café (marrón)
oscuro a negro
- Menos frecuentemente, es
eritematosa, sin pigmento aparente
- Melanoma
amelánico (2-8% de
los casos).
- Melanoma
amelánico (2-8% de
los casos).
- Café (marrón)
oscuro a negro
- Con salida del pigmento hacia la piel
circunvecina y de bordes irregulares.
- Tamaño
- Algunos milímetros a
varios centímetros.
- Algunos milímetros a
varios centímetros.
- Superficie
- Al principio lisa; después se ulcera y se
cubre de costras melicericosanguíneas.
- Al principio lisa; después se ulcera y se
cubre de costras melicericosanguíneas.
- Color
- Variedades
- De extensión
superficial
- Es el subtipo más frecuente, por
lo general en la espalda de
varones y piernas de mujeres
- Es el subtipo más frecuente, por
lo general en la espalda de
varones y piernas de mujeres
- Nodular
- Forma más
agresiva
- Predomina en el tronco de
varones, con superficie lisa,
ulcerada o vegetante y
bordes irregulares
- Predomina en el tronco de
varones, con superficie lisa,
ulcerada o vegetante y
bordes irregulares
- Forma más
agresiva
- Lentigo maligno, melanosis
precancerosa de Dubrehuil, o
peca melanótica de Hutchinson
- 10% de los
melanomas, es el
menos agresivo
- 10% de los
melanomas, es el
menos agresivo
- Acral
lentiginoso
- Más
frecuente
en
México
- Se acompaña de
paroniquia o distrofia
ungueal, manchas
pigmentadas radiales,
melanoniquia estriada
y/o signo de Hutchinson
(pigmentación del
pliegue ungueal)
- Se acompaña de
paroniquia o distrofia
ungueal, manchas
pigmentadas radiales,
melanoniquia estriada
y/o signo de Hutchinson
(pigmentación del
pliegue ungueal)
- Más
frecuente
en
México
- De extensión
superficial
- Se caracteriza
por una
tumoración
pigmentada
- Localización
- Estadificación
- La American Joint
Committee on Cancer
(AJCC) considera
(anexo 1):
- Clasificación
TNM
- Índice de
Breslow
- Ulceración
y mitosis
- Clasificación
TNM
- La American Joint
Committee on Cancer
(AJCC) considera
(anexo 1):
- Tratamiento
- El quirúrgico ofrece
la única posibilidad
de curación.
- A la 1-2
semanas de
diagnóstico
- Se recomienda una
nueva extirpación
en caso de lesiones
satélite (melanoma
localmente
avanzado), y
melanocitos
atípicos en los
márgenes.
- Cirugía
micrográfica
de Mohs
- Con tinciones de
inmuno-
histoquímica
- Con tinciones de
inmuno-
histoquímica
- Hoy los márgenes son
más estrechos, y la
escisión es más
conservadora ante
lentigo maligno y
melanoma superficial.
- Se recomienda una
nueva extirpación
en caso de lesiones
satélite (melanoma
localmente
avanzado), y
melanocitos
atípicos en los
márgenes.
- A la 1-2
semanas de
diagnóstico
- En enfermedad
metastásica
- Ipilimumab la supervivencia
global, 22% a los 3 años pero
con riesgo de graves reacciones
inmunes
- Cada 3 semanas (3 mg/kg i.v.
durante 90 min) en 4 dosis
- Cada 3 semanas (3 mg/kg i.v.
durante 90 min) en 4 dosis
- Nivolumab, con 73% de supervivencia al
año. 3 mg/kg/i.v. por 60 min cada 2
semanas
- Vemurafenib 960 mg cada 12 hrs. Tasa
de respuesta: 50-60%
- Drabafenib 150 mg cada 12 hrs. Eficacia
similar al Vemurafenib
- Ipilimumab la supervivencia
global, 22% a los 3 años pero
con riesgo de graves reacciones
inmunes
- El quirúrgico ofrece
la única posibilidad
de curación.
- Pronóstico
y sobrevida
- varía según la
etapa
- Supervivencia a los 5
años dependiendo del
grosor:
- <0,76 mm, 99%; 0,6 a
1,49 mm, 85%; 1,5 a 2,49
mm, 84%; 2,5 a 3,9 mm,
70%; > 4 mm, 44%.
- <0,76 mm, 99%; 0,6 a
1,49 mm, 85%; 1,5 a 2,49
mm, 84%; 2,5 a 3,9 mm,
70%; > 4 mm, 44%.
- Metástasis a distancia: 20%
- Supervivencia a los 5
años dependiendo del
grosor:
- varía según la
etapa
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