Prolapso de órgano pelvico

Definición
1. Es el descenso de uno o mas organos pélvicos
  1. Útero
  2. Uretra
    1. Uretrocele
  3. Vagina
  4. Vejiga
    1. Cistocele
  5. Intestino
Incontinencia urinaria
1. Perdida involutaria de orina
2. Clasificación
  1. De urgencia
    1. Perdida involuntaria asociada al deseo imperioso de iccionar
    2. Etiología
      1. Hipermovilidad uretral
        Pureba Q-tip
        Introducir hisopo esteril por la uretra y se le pide a la paciente que puje, se registra el desplazamiento
        >30° diagnostico de hipermovilidad
        <30° estudio normal
      2. Deficiencia del esfinter
  2. Mixta
  3. De esfuerzo
    1. Perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo (toser)
    2. Diagnóstico
      1. Demostrar salida de orina durante la maniobra de Valsalva
3. Puede coexistir con el cistocele
4. Asociada a prolapso de la pared anterior
5. Diario miccional
  1. Registro objetivo de síntomas
Prolapso de pared anterior
1. Factores de riesgo
  1. Multiparidad
  2. Menopausia
  3. Edad avamzada
  4. Cirugía pélvica previa
  5. Ejercicios de alto impacto
  6. Factores asociasdos a aumento de la presion intraabdominal
    1. Obesidad
    2. Constipación
    3. Tosedoras crónicas
2. Clasificación
  1. Escala de Bump
  2. Baden
    1. Sistema de media distancia
      1. No es del todo eficaz
        Importantes diferencias en la confiabilidad interobservador
  3. COP (cuantificación de prolapso de órganos pélvicos
    1. Himen es punto 0
    2. Se realizan maniobras de esfuerzo máximo, semisentada (45°) y realizando tracción de órganos
    3. Etadios
      1. 0
        No hay prolapso
      2. IV
        El punto de mayor prolapso, protruye la longitud total de la vagina -2cm
      3. III
        El punto de mayor prolapso se localiza 1cm debajo del himen
      4. II
        El punto de mayor prolapso esta entre 1cm por arriba y 1 cm por debajo del hmen
      5. I
        El punto de mayor prolapso esta a 1cm por arriba del himen
3. Tratamiento
  1. Quirurgico
    1. 15% requieren
    2. Operación de Burch
      1. Colosuspensión abdominal
        Con colporrafia anterior
    3. Malla suburetral libre de tensión
      1. Procedimiento efectivo y menos invasivo en mujeres con incontinencia urinari de esfuerzo moderada con cistocele leve
    4. La colporrafía anterior, la uteropexia con aguja y la reparación del defecto paravaginal
      1. Tienen rangos de curacion menores que la operación de Burch
  2. La mayoría de las pacientes cursan asintomáticas
    1. No necesitan ningún tratamiento
  3. Conservador
    1. Ejercicios de Kegel
      1. Para fortalecer los músculos del piso pélvico
      2. ¿Como realizarlos?
        Se pide al paciente que contraiga como si quisera interrumpir el chorro de la orina
        En sesiones de 10 manteniendo la contracción por 10s seguidos de 10s de relajación
        Posteriormente relizara sesiones de 10 a 20 contracciones rápidas intercalasdas, 100 diarias
    2. En grados leves de prolapso
    3. Estimulación eléctrica y biorretroalimentación
    4. Cambios en el estilo de vida
      1. Perdida de peso
      2. Tratamiento del estreñimiento
      3. Reducción de ejercicios violenbtos y tabauqismo
4. Diagnóstico
  1. Síntomas
    1. Sensación de cuerpo extraño
      1. Único síntoma específico
  2. Exploración fisica
    1. Revisión bimanual evidenciado la protrusión de pared vaginal con maniobra de Valsalva
  3. Examenes
    1. EGO, cultivo
    2. Volumen residual posmiccional
      1. >50ml se considera anormal
    3. Cistometria
      1. No de rutina
    4. Q-tip
Epidemiología
1. Alta incidencia de cistocele en nuestro país
2. La prevalencia de incontinencia urinaria aumenta con la edad
3. OMS: en 2009 existian 5.7 millones con diangóstico de IU
Incontinencia fecal
Referencia a segundo nivel
1. Con inconttinencia urinairia de esfuerzo recidivante
2. Cistocele recidivante
3. Alto riesgo quirurgico
4. Prolapso recidivante estaddío II-IV
5. Candidata a cirugía

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