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TIPOS DE DOLOR

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TIPOS DE DOLOR
  1. La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso, intensidad y finalmente, según la farmacología.
    1. POR DURACIÓN
      1. 1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.
        1. 2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
          1. ¿Le duele mucho o poco tiempo? ¿Un día o más?
          2. POR PATOGENIA
            1. 1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.
              1. 2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos a continuación.
                1. 3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
                2. POR LOCALIZACIÓN
                  1. 1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
                    1. 2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.
                      1. ¿Siente como si le punzara? ¿Cómo es el dolor? Como punzada,, que le arde o le quema,? Como si apretaron o como un calambre? ¿Dónde inicia el dolor? ¿Se queda ahí o se recorre a otra parte del cuerpo? ¿Siente como si le apretaran profundo?
                      2. POR EL CURSO
                        1. Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
                          1. Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
                            1. ¿Le ha dolido todo el día o siente que el dolor se va por ratos y luego regresa? ¿El dolor permanece todo el tiempo, o va y viene?
                            2. POR INTENSIDAD
                              1. 1) Leve: Puede realizar actividades habituales. 2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores. 3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
                                1. Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28(3), 33-37. Recuperado en 10 de octubre de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&tlng=es.
                                2. ¿Este dolor le impide hacer sus actividades?
                                3. POR FARMACOLOGÍA
                                  1. 1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
                                    1. 2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide).
                                      1. 3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).
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