La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso, intensidad
y finalmente, según la farmacología.
POR DURACIÓN
1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo
constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor
musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.
2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de
componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con
cáncer.
¿Le duele mucho o poco tiempo? ¿Un día o más?
POR PATOGENIA
1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central
o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante,
acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra
post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o
post-radioterapia y la compresión medular.
2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en
somático y visceral que detallaremos a continuación.
3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la
necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
POR LOCALIZACIÓN
1) Somático: Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel,
musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y
que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es
el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento
debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales.
Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede
irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se
acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los
dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor
responde bien al tratamiento con opioides.
¿Siente como si le punzara? ¿Cómo es el dolor?
Como punzada,, que le arde o le quema,? Como si
apretaron o como un calambre? ¿Dónde inicia el
dolor? ¿Se queda ahí o se recorre a otra parte del
cuerpo? ¿Siente como si le apretaran profundo?
POR EL CURSO
Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con
dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo
inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
¿Le ha dolido todo el día o siente que el dolor se va por ratos y luego
regresa? ¿El dolor permanece todo el tiempo, o va y viene?
POR INTENSIDAD
1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
2) Moderado: Interfiere con las actividades
habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores. 3) Severo: Interfiere con el
descanso. Precisa opioides mayores.
Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico.
Oncología (Barcelona), 28(3), 33-37. Recuperado en 10 de octubre de 2020, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&tlng=es.
¿Este dolor le impide hacer sus actividades?
POR FARMACOLOGÍA
1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el dolor
por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide).
3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por
infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).